急诊科首例体外膜肺氧合顺利开展

迅速反应！

近日，益阳市中心医院急诊科为一名急性心肌梗死、心源性休克患者成功实施ECMO救治技术，是医院首例同时使用ECMO（体外膜肺氧合）、IABP（主动脉内球囊反搏）、CRRT（连续肾脏替代疗法）、呼吸机四项生命支持技术联合救治的危重患者，也是益阳市急诊专业首次独立开展ECMO，这标志着益阳市急危重症抢救技术的一个新突破。

3月23日，一名51岁急性大面积前壁心梗合并心源性休克患者由外院120送至急诊科，入科后立即予以无创呼吸机辅助呼吸，并迅速开辟中心静脉通路、升压、护心等抢救治疗，但患者症状持续恶化，端坐呼吸，无法平卧，在多种大剂量血管活性药物联合应用下血压仅维持在70/50mmHg水平，床旁超声心动图提示节段性室壁运动障碍，射血分数28%，心脏功能极差。心血管内科专家会诊后考虑目前行冠脉介入风险极大，术中心衰进一步恶化、血流动力学不稳定及心源性猝死发生风险极高。

急诊科主任卢强与患者家属充分沟通后，提出给患者行体外膜肺氧合（ECMO）治疗，进行VA-ECMO辅助，完成对心脏和肺的替代，使心脏和肺得到充分休息，使全身氧供和血流动力学处于相对稳定状态，从而为患者后续治疗提供机会。

征得家属同意后，急诊ECMO团队的倪兴国副主任、张友其副主任、朱超副主任医师、徐浩副主任医师迅速赶到科室，超声评估心脏功能、股动静脉血管条件后，开始股动静脉穿刺留置静脉引流管、动脉灌注管及远端灌注管。

由于患者有长期糖尿病，且血管已出现并发症，管腔狭窄加上休克、大剂量升压药血管收缩，给穿刺带来极大的困难。血管外科、B超室立即给予协助，最终顺利完成了穿刺置管，经放射科床旁照片及B超定位，各种管道位置理想。

主管护师蒋芳曦、张凤快速完成膜肺及管路预冲；急诊科总住院主治医师吴小林迅速完善各项检查医嘱、约血、医疗文书等处理。

在整个过程中，卢强主任一直在旁指导，向医务部随时汇报情况，并协调各个科室资源。经过全体急诊科医护人员的努力和兄弟科室的支持，顺利启动ECMO治疗。抢救期间，患者病情持续恶化，出现急性左心衰、呼吸困难，救治团队立即予以气管插管并行呼吸机辅助呼吸，为了对患者进行更好的监护和治疗，经协商，患者被转至重症医学科继续接受救治。

重症医学科医护团队再次评估病情，发现患者心脏收缩微弱，心脏功能持续恶化，心血管内科主任徐锋带领团队又为患者行了IABP（主动脉球囊反搏）；患者持续无尿，重症医学科医护人员又在床旁行CRRT治疗。

迈柯唯ECMO系统总图及工作原理 

ECMO，它不仅仅是一项技术，是一整套急危重症管理体系支持下的生命支持系统，更是在面对心肺急危重症时，可以多拿出来的一张救命底牌，更是全体益医人团队精神的体现和集体智慧的结晶。

图文 | 吴小林 卢强

编辑 | 朱文黛

一审 | 叶   琳

二审 | 刘碧辉

三审 | 周建军

打赏