地坛这“医”刻 | 深夜，他的胆囊结石嵌顿在胆囊颈……

两个月前，曹先生进食油腻食物后出现上腹部疼痛，当时过了一会儿疼痛就缓解了，所以并没有太在意。没想到一场酒局推杯换盏后上腹部剧烈绞痛，深夜急诊发现胆囊结石嵌顿在了胆囊颈，紧急手术得到了及时的救治。

胆囊结石嵌顿在了胆囊颈

“哎 哟，大夫 ，我肚子疼得厉害！ ”在北京出差的曹先生，两个月以前，在进食油腻食物后偶尔会有上腹部疼痛，由于疼痛可自行缓解，曹先生并没有在意。 然而，在一场酒局之后，曹先生出现了持续的上腹部剧烈绞痛，到地坛医院就诊时距离发病已经接近48小时，当时痛的他只能保持弯腰的姿势来缓解痛苦。

“胆囊结石嵌顿在胆囊颈，白细胞高达21.59*10^9/L”，曹先生病情进展迅速，来到地坛医院复查腹部CT后发现他的胆囊壁显著水肿增厚至5mm，周围已经出现了大范围的渗出，“马上手术”，普外科鲁岩副主任医师仔细询问了病史并查看了各项检查结果后，当机立断，因为如果不及时进行手术解除梗阻，将面临穿孔后会有腹膜炎的风险，严重时危及生命！

3月19日晚，在普外科、急诊科、麻醉科等科室同心协力下，急诊手术前后仅耗时2小时，为曹先生解除了结石之痛。腹腔镜下可见胆囊壁已由于张力过高，导致局部缺血呈黑紫色，但由于胆囊三角组织水肿严重、粘连紧密，局部结构难以辨认，组织糟脆，钳夹易出血，为避免副损伤，主刀医生只能改行腹腔镜下胆囊造口术引流胆汁来避免胆囊进一步缺血坏死导致穿孔。

结石无痛≠无害

结石是我们身体杂质和平时生活食用中的颗粒物凝结在体内的石头，胆囊结石是生活中比较常见的一种结石。大多数胆囊结石患者，并不会有明显的症状，仅在胆囊因结石刺激导致不同程度的胆囊炎时，或是结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管位置后，造成胆道梗阻、阻碍胆汁通行，胆囊内压力持续升高，才会出现不同程度的右上腹疼痛、胀痛、恶心呕吐等症状。

但是，结石无痛、无症状，并不等于没有危害。在一般情况下，胆结石不会引发病变，但随着结石移动，有可能诱发胆管阻塞，导致感染，发炎，疼痛等情况，此外胆结石长期刺激胆囊黏膜，会导致慢性胆囊炎，长期慢性炎症可能造成黏膜不典型增生，进一步导致胆囊癌，后果不堪设想。因此，生活中一定要积极预防和治疗胆结石。胆结石患者在日常的生活中一定要注意忌口。饮食上需要注意以下几点。

1、尽量吃早餐 ：80%以上的胆石症患者都有不吃早餐的习惯。长期不吃早餐，缺乏食物的刺激，积累了一夜的胆囊中的胆汁排除不畅，胆汁浓度增加将会导致胆固醇析出、沉积，长此以往，极大提高了形成胆结石的风险； 

2、合理控制脂肪和胆固醇摄入 ： 长期高脂肪、胆固醇饮食会导致胆汁中的胆固醇含量随之升高，同时也会刺激胆囊收缩，引发胆绞痛，胆结石急性期尤其不要吃此类食物。 但对于无症状的胆石症患者，也没有必要完全拒绝脂肪，保持健康的饮食结构即可；

3、勤饮水 ： 每天水摄入量不少于2000ml，可促进胆汁排出，减少胆汁停留在胆囊的时间； 

4、避免暴饮暴食和过度节食，保持饮食习惯的规律性 ； 

5、限制酒精摄入 ： 酒精摄入过量可能会增加胆石形成的风险、长期饮酒和饮用高度浓缩的酒类可能会导致胆囊结石。

胆结石的治疗

目前，胆结石的治疗根据病情不同有以下几种方式。  

1、保守治疗 ：对于不引起症状的小胆石，可以通过控制饮食、适当运动等方法来延缓病情发展；  

2、药物治疗 ：针对胆道运动功能障碍等原因引起的胆石症，可以采用药物治疗；  

3、内镜治疗 ：包括内镜下胆道探查取石术、内镜下胆管镜下逆行胆管造影（   ERCP   ）取石术等；  

4、腹腔镜手术 ：对于内镜下取石困难的患者，可通过腹腔镜行胆管探查，还可同时一并切除胆囊；  

5、经皮肝胆管造影引流术 ：适用于胆管梗阻、肝内胆管扩张等情况下，患者一般情况较差，难以耐受手术情况下的治疗方法；  

6、开腹手术 ：对病情严重、合并并发症等情况下，需   要采用开腹手术治疗。  

普外科

2023年3月，随着北京地坛医院北楼提升改造工程完成，普外科于3月15日搬进了“新家”。

北京地坛医院普外科成立于1993年，经过30年的发展，依托医院传染病专科优势，除了在肝病和HIV感染者外科疾病治疗方面独具特色，同时形成以肝胆外科为专业特色，胃肠、乳腺、甲状腺等亚专业共同发展的，以微创外科为重点方向的现代化专业科室，持续为广大患者提供优质的医疗服务。

撰稿：普外科  熊企秋

end

打赏