20～30 mm大小肾结石最理想的治疗方法是什么？

2023-04-06 14:37

研究认为，治疗2～3 cm大小的肾结石时，体外碎石的并发症最低。与体外碎石相比，软镜和PNL手术的疗效更佳（结石清除率高，辅助手术治疗率低）。

本研究的目的是比较分析“体外冲击波碎石术（SWL），软镜手术（RIRS），mPNL和标准的经皮肾镜取石术（stPNL）”对20～30 mm大小肾结石的疗效。

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共对“1197例患者（来自8家医院）的临床治疗记录（SWL=149，RIRS=205，mPNL=525，stPNL=318）”进行回顾性分析。从“结石清除率（SFRs），辅助治疗情况以及相关并发症情况”等方面，比较4种疗法。

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SWL，RIRS，mPNL和stPNL手术的初始结石清除率（SFRs）分别为“43.6%，54.6%，86.7%以及87.7%（p＜0.001）”，最终结石清除率（SFRs）分别为“71.8%，80%，90.5%以及89.6%（p＜0.001）”。SWL，RIRS手术，mPNL手术以及stPNL手术的辅助治疗率分别为“38.3%，26.8%，5%以及4.4%（p＜0.001）”。与SWL组和RIRS手术组相比，“mPNL组和stPNL组”的初始结石清除率（SFRs）和最终结石清除率（SFRs）更高（p＜0.001）。“mPNL组和stPNL组”的辅助手术治疗率较低（p＜0.001）。软镜组的手术时间长（p=0.005）。根据Clavien-Dindo并发症分级系统，SWL组的并发症发生率低于其他手术治疗组（p＜0.001）。然而，“RIRS，mPNL以及stPNL手术组”之间的并发症发生率并没有显著性差异。当治疗20～30 mm大小的肾结石时，“mPNL手术组和stPNL手术组”的手术成功率高于“软镜组以及体外碎石组”。

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研究认为，治疗2～3 cm大小的肾结石时，体外碎石的并发症最低。与体外碎石相比，软镜和PNL手术的疗效更佳（结石清除率高，辅助手术治疗率低）。mPNL以及标准PNL手术的并发症发生率与软镜组相近，但结石清除率（SFR）更高。

----Ibis MA, Gokce MI, Gökhan O, Karagoz MA, Yitgin Y, Babayigit M, Böyük A, Verep S, Tefik T, Kiremit MC, Senocak C, Guven S, Sarica K. What Is the Ideal Treatment for 20-30 mm Kidney Stones? Comparative Outcomes of 1197 Patients. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2023.