肾脏“出汗”征...

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编辑：女超人

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患者男，50岁，是一位肾衰竭患者，两侧肾脏矢状超声图显示肾皮质呈锥形低回声区——常见于肾脏疾病。两肾外缘（箭头）可见薄薄低回声区，提示肾周水肿。

肾衰竭时肾脏外缘的低回声区渗出，因类似皮肤汗液渗出故命名为 “肾脏出汗”征，提示肾周水肿，需与包膜下水肿鉴别。 

肾衰竭患者超声检查最常见的病变为皮质回声增强，但往往不具有特异性，主要见于急性和慢性肾功能衰竭。肾血管疾病和慢性肾小球肾炎等炎症病变者则可见肾长度减小，而肾脏缩小则提示慢性和严重肾脏疾病。

肾解剖概要

一、形态大小：

1、肾脏是一对实质性器官，形如蚕豆，外观圆润，饱满。胎儿肾原呈分叶状，叶间有凹陷，使肾表面凹凸不平。1岁以后，肾皮质生长使肾脏表面变得平滑。

2、肾内缘凹陷，为肾动脉、肾静脉、输尿管、神经及淋巴管出入处；前三者，由前后排列为：肾静脉——肾动脉——输尿管。

3、肾大小因年龄、体形、体重等体质条件有所不同，在儿童时期，肾脏随人体的发育生长逐年增大。成年肾大小趋于稳定左肾较细长，右肾较宽短。

形态呈蚕豆形，肾脏(Kidney）：位于腹膜后的实质性脏器；分为肾实质与肾窦；

肾门部为肾静脉、肾动脉、输尿管。

二、位置与比邻:

1、肾位于脊柱和腰大肌两旁，其后面紧贴后腹壁与腰方肌。肾脏在横膈之下，右肾上方为肝所覆盖略低于左肾，故右肾上缘约在第12 胸椎，下缘在第 3 腰椎水平；左肾则高出一个椎体，即上缘约在第11胸椎水平，下缘在第 2 腰椎水平。肾下极距髂嵴左侧约6cm，右侧约为5cm。

2、两个肾脏并非与脊柱平行排列，而有三种倾斜：

第一、肾上极距脊柱较下极为近；

第二、额断面上，上极靠后，下极在前；

第三、额断面上肾门向前旋，而肾外侧位置偏后，有一个以纵轴的扭转。

三、肾结构：

1、肾外周结构：

肾外围包被有两层包膜，两层中间的空隙充很多脂肪组织。内侧的包膜位于肾脏的表面，称真包膜或纤维膜。外侧为肾周筋膜。 

2、肾内结构：

①肾实质：位于肾的外侧部，厚约1.5—2.5cm，皮质厚约５－７ｍｍ。

②肾窦：自肾门处向肾内呈袋状突入，外为肾实质包绕的部分称为肾窦。

肾脏实体的解剖图

四、肾血管：

1、肾动脉直接发自腹主动脉，约第 1 腰椎处，肠系膜上动脉稍下侧。右肾动脉经下腔静脉、右肾静脉、胰头和十二指肠降部后方-----→右肾。 左肾动脉经左肾静脉、胰体后方----→左肾。主肾动脉→段动脉→叶间动脉→弓状动脉→小叶间动脉。

2、肾静脉位于肾动脉前侧平行方向，直接进入下腔静脉。

肾外血管的分布

肾脏出汗征是一种特异性超声病变，但敏感性较低，可联合临床表现和其他超声检查结果用于肾衰竭诊断。肾脏的“汗液”源自肾周水肿性液体渗出。常表现为肾脏下极圆形或三角形低回声区。少数患者可见肾外缘低回声区。临床上需与肾周脓肿和肾周血肿进行鉴别诊断。

主要见于肾、输尿管结石所致肾脏改变，亦有说法称为肾“出汗征”，实为肾周积液或者说包膜下渗出，除了结石泌尿系急症，也可见于急慢性肾衰竭患者，该征象特异性不高，需结合症状及病史！！

（肾脏积水造成的肾脏周边积液）

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