应用机器人、移植舌粘膜、重建输尿管……这波操作太高端！最重要是让患者获益！

陈女士家住安徽，身体一向健康，可2年前一次输尿管结石却让她饱受折磨，在当地医院进行输尿管镜钬激光碎石术后，出现输尿管狭窄。1年前在外院行腹腔镜下输尿管狭窄切除吻合，术后输尿管再次狭窄，左侧腰痛明显，肾脏积水加重，经常出现感染，苦不堪言。抱着希望，陈女士日前来到徐医附院泌尿外科就诊。

01左侧输尿管上段已闭锁

泌尿外科李海龙主任团队接诊后，为她做了详细检查，输尿管镜发现其左侧输尿管的上段已经闭锁，进一步行造影发现闭锁段长度约2cm，考虑到陈女士在外院接受过输尿管狭窄的切除吻合术，输尿管的实际缺损不止2cm，且局部的黏连和瘢痕严重，处理起来非常棘手。

(左肾顺行造影+逆行插管造影)

复杂的输尿管中上段狭窄一直是临床治疗的难点，以往通常采用肠代输尿管或自体肾移植手术，但是这两种术式相对复杂、创伤大，可能发生严重的并发症，如出血、感染、肠瘘等，甚至危及患者生命。

为了彻底解决患者的顽疾，泌尿外科经过充分讨论，决定采用目前国际最先进的手术方式——以口腔内舌粘膜补片移植来替代传统方法，通过达芬奇机器人手术，只需在肚子上打5个8mm大小的小孔就可以完成。陈女士及家属听后顿生希望，表示积极配合治疗。

舌粘膜补片输尿管重建术：先切除狭窄段输尿管，将两端正常输尿管进行背侧重建，然后将舌粘膜以补片形式吻合至重建段输尿管腹侧面

02巧用舌粘膜，机器人系统助力打通输尿管

经过充分的术前准备，在温儒民教授指导下，由李海龙主任在第四代达芬奇机器人系统的辅助下主刀完成。术中，李海龙主任克服输尿管周围的黏连，准确定位输尿管狭窄段，将狭窄段彻底切除，并将输尿管周围的瘢痕完全去除，通过机器人独有的荧光成像模式确保将输尿管两端修建至血运良好。将输尿管后壁进行加强重建，将输尿管腹侧壁剖开。同时，李望主任带领另外一组团队自患者舌部截取了一段长2.5cm的舌粘膜并修剪作为“补丁”，由李海龙主任将舌粘膜“补丁”移植到输尿管腹侧面，与输尿管进行吻合。最后用大网膜将输尿管包裹。

修剪好的舌粘膜补片

将舌粘膜补片与输尿管进行吻合

术后，陈女士恢复良好，第二天就能下地活动。经过短暂的恢复，咀嚼和说话功能丝毫不受影响。3月20日顺利出院。

03为什么选择舌粘膜？

其实舌粘膜早已广泛用于尿路系统的修复。舌粘膜补片修补尿道狭窄已经成为治疗复杂尿道狭窄的重要方法，被广泛认可和接受。温儒民教授介绍，舌粘膜用于输尿管重建的优势在于：①易于获取和制备；②组织补片长期处于口腔的湿润环境中，与泌尿道液体环境类似；③舌粘膜补片无毛发，并具有较厚上皮、薄固有层和丰富毛细血管丛的组织学特点，有利于补片组织的血供重建。简单说，就是取材方便，抗感染能力强，易于存活。

04机器人手术的优势？

微创技术在上尿路重建手术中逐渐成为主流方式，达芬奇机器人系统不仅保持了微创手术的益处，如减少出血量、缩短住院时间、减轻术后疼痛等，还提供了高清的三维视觉和更精细的缝合质量，不仅在肿瘤的治疗领域可以提供更为精准的操作，在重建和修复领域同样存在巨大的优势空间。机器人手术在复杂的输尿管狭窄修复重建中优势确切，包括长段的输尿管下段狭窄进行膀胱肌瓣修复重建，对于中段的狭窄进行狭窄段切除吻合，对于右侧的输尿管中上段狭窄采用阑尾补片进行输尿管成形，均取得了满意的效果。

泌尿外科主任王军起教授介绍，李海龙主任团队开展的这项技术已达到国内先进水平，目前国内仅有少数几家医疗中心可以开展。这项技术的成功实施标志着我院泌尿外科对几乎所有类型的复杂输尿管狭窄都可以采用达芬奇机器人系统进行手术，为这类患者提供了一种更微创、更确切的治疗选择。

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