经导管主动脉瓣置换术后人工瓣膜-患者不匹配的影响：Kaplan-Meier生存曲线的荟萃分析

由于TAVR无法像外科换瓣一样完全去除原生瓣环和瓣叶，因此TAVR术后患者主动脉瓣瓣口面积往往会出现不同程度缩小，从而导致人工瓣膜-患者不匹配（PPM）情况出现。PPM与患者死亡率和再入院率相关，可能与其心功能改善、运动耐受和晚期瓣膜结构恶化相关。近期，一篇发表于JACC杂志的荟萃分析结果指出，重度PPM与TAVR术后更高的死亡风险相关，该分析结果可为PPM预防策略的制定提供支持。  

研究背景

临床根据有效瓣口面积指数（indexed effective orifice area，iEOA）对PPM程度进行分级，当有效瓣口面积0.65-0.85 cm²/m²时，PPM为中度，当有效瓣口面积<0.65 cm²/m² 时，PPM为重度。然而目前，人工瓣膜-患者不匹配（PPM）是否影响经导管主动脉瓣置换术 (TAVR) 后的临床结果仍然存在争议。

研究方法

本荟萃分析针对2021年12月30日以前发布的相关研究中Kaplan-Meier生存曲线进行荟萃分析，旨在评估PPM程度与总体死亡风险之间的关联。

研究结果

本荟萃分析共纳入23项研究Kaplan-Meier生存曲线中81,969名患者，其中19,612名患者有PPM、62,357名患者没有PPM。

分析发现，中度/重度PPM患者的死亡风险显著高于无PPM患者（HR:1.09 [95% CI:1.04-1.14];P < 0.001）。TAVR术后前30个月内，中度/重度 PPM组患者死亡率明显更高（HR:1.1 [95% CI:1.05-1.16];P < 0.001），相比之下，TAVR术后超过30个月的分析结果中HR发生逆转（HR:0.83 [95% CI:0.68-1.01];P = 0.064），但是不具有统计学意义。在敏感性分析中，虽然与无PPM患者相比，重度PPM患者明显具有更高的死亡风险（HR:1.25 [95% CI:1.16-1.36];P < 0.001），但中度PPM患者和无PPM患者之间的死亡率不具有显著统计学差异（HR:1.03 [95% CI:0.96-1.10];P =0.398）。

研究结论

重度PPM与TAVR术后更高的死亡风险相关，该荟萃分析结果能为PPM预防策略的制定提供支持，以避免TAVR术后出现重度PPM。