癫痫持续发作，药物治疗方案一图总结！药物无效也有办法

癫痫持续状态（SE）是神经科常见的危急重症之一，大多数癫痫患者的死亡都发生在此期[1]。

及时进行合理治疗能改善 SE 患者的预后，其中快速终止发作是治疗的重点。目前能用于抗 SE 的药物主要有劳拉西泮、地西泮、氯硝西泮、苯巴比妥、丙戊酸、异丙酚、戊巴比妥、氯胺酮或硫喷妥钠、磷苯妥英、左乙拉西坦等新抗癫痫药、苯妥英钠、利多卡因、咪达唑仑及其他类别共 14 种[1]。

这么多种抗 SE 药物应该如何选择？2022 年发布的《终止癫痫持续状态发作的专家共识》给出了推荐顺序，详见图 1[1]。

图 1 常用抗 SE 药物的指南推荐用药顺序[1]

虽然已经有上述多种药物可以用于癫痫发作的治疗，但是临床上仍有超过 1/3 的患者在使用两种或以上抗 SE 发作药物后，癫痫仍无法终止发作，给患者带来不良预后[2]。

对于这部分药物难治性的癫痫患者，临床又有何应对手段？迷走神经刺激术（VNS）是有效手段之一。

一项研究对 65 例接受 VNS 治疗 10 年以上的难治性癫痫患者进行了分析，发现 VNS 治疗可降低发作频率，且时间越长，疗效越好（6个月降低 36%，1 年降低 52%，10年降低 76%）[3]。

参考文献

[1]. 王学峰. 终止癫痫持续状态发作的专家共识[J]. 解放军医学杂志, 2022, 47(7):639-646.

[2]. Chen Z, Brodie, MJ, Liew D et al. Treatment Outcomes in Patients With Newly Diagnosed Epilepsy Treated With Established and New Antiepileptic Drugs: A 30-Year Longitudinal Cohort Study[J], JAMA Neurol 2018; 75(3): 279-286.

[3]. Elliott RE et al. Efficacy of vagus nerve stimulation over time: review of 65 consecutive patients with treatment-resistant epilepsy treated with VNS > 10 years[J]. Epilepsy Behav 2011; 20(3):478-483.