【第81次每周读书分享】双向转诊、医保总额付费、分级诊疗、就业焦虑

岐黄之星  

Part.01 面向医联体的手术病人双向转诊服务仿真优化研究

谭姝慧

成都中医药大学

2017级中医学

文献概述：本研究结合国内外研究现状和我国分级诊疗制度的试行现状，提出了一种针对医院单个科室手术病人的医联体双向转诊服务模型。该模型假设医联体由一家上级医院和三家下级医院组成，通过应用基层首诊和双向转诊策略，实现了提高医联体系统整体资源利用率的目的。仿真实验结果显示，引入双向转诊策略后，医联体双向转诊模型的优化目标能够提升 83.66%，证明了双向转诊策略对于医联体系统整体效益的提升具有非常重要的意义。

分析方法：模型法

我的思考：利用仿真软件来模拟真实医联体内部转诊情况，可以直观了解到医联体建设对于我国医疗资源的分配及调整的影响，对于医联体建设可以起到支持及推广作用，不过现实中的转诊问题还受到医院绩效、医联体紧密度、基层医院医疗水平等因素的限制，故模拟不能完全达到理想状态，但也具有很大的参考价值。

Part.02 我国县域医疗卫生共同体医保总额付费运行现状分析  

王颖

成都中医药大学

2020级工商管理

文献内容：本文通过对多个地区总额付费方式的运行方法进行梳理，借鉴现有研究，从医保基金运行情况、医疗费用控制情况、就医秩序改变情况、医院收入结构变化情况以及患者就医经济负担情况等5个方面了解典型地区医共 体医保付费方式改革成效，分析存在的问题并提出解决意见。作者认为针对总额支付方式存在的问题应该建立健全总额核定的动态调整机制，引导医疗机构自主控费，发挥医保基金的杠杆作用，另外还要加快信息建设，实现医疗信息的互联互通。

分析方法：文献和政策研究的方法

我的思考：总额付费医保支付模式在控制医保医疗费用快速上涨方面作用十分明显，能够有效的减轻患者和医保费用的负担。但是在这种支付方式下医疗机构为了削减费用可能会牺牲质量，甚至推诿病人，诱导患者更多的购买自费药和自费项目。针对这些问题，我认为应该完善以服务质量为核心的医保支付考核监管体系，而且还可以采用多钟方式混合的支付方式，最终实现在提高资源利用效率、控制医疗费用的同时不忽视人民群众对高质量医疗服务以及健康的需求。

Part.03 医联体环境下患者情绪影响的分级诊疗策略演化博弈分析

辜耀东

成都中医药大学

2017级中医学

文章概述：文章以分级诊疗的具体落实情况为背景，将患者情绪这一重要参考条件加入考量，将 RDEU 秩依期望效用理论与博弈论相结合，构建政府卫生部门、医疗服务系统、患者三方演化博弈模型，对患者三种情绪状态下各博弈主体的策略组合进行稳定性分析。并通过数值分析阐述了基层治愈率、政府财政扶持、分级诊疗体系构建成本等的影响。

分析方法：秩依期望效用理论、博弈模型

我的思考：文章通过两个理论的结合探析患者不同情绪状态下对分级诊疗实现影响，其还是在对现今医疗资源分布情况下的思考。想要改善这个问题还需要各方面努力，通过患者自身、政府以及分级诊疗体系三个角度同时出发形成合力。

Part.04 就业焦虑：毕业前大学生心理压力及其纾解  

刘兴雨

成都中医药大学管理学院

2020级医院管理

文献概述：以浙江省内15所本科高校的2022届毕业前大学生为对象，实证调研3014名大学生的就业焦虑状况 及其社会心理因素。结果表明，毕业前大学生的就业焦虑总体水平较高，家庭经济状况、父母期望薪水、就业能力、 就业压力、客观支持、主观支持、对支持的利用度等7个因素对毕业前大学生的就业焦虑预测显著，可共同解释总变 异的51.5%。建议以个体为基础，培养毕业生积极的应对方式；以高校为核心，发挥学校的就业育人和服务功能；以家庭为保障，强化大学生的就业扶持力量；以社会为主导，扫除毕业生的就业障碍。积极构建个体、高校、家庭与 社会四个层面的支持体系，以更好地促进大学生就业，舒缓大学生就业焦虑。

分析方法:分层抽样 实证研究 单因素分析 多因素分析 相关分析

我的思考:就业压力是大学生压力的一种，极为影响大学生心理健康，尤需引以为重。除了文献所说的建议外，我认为还可以增添以下两点:

1合理安排学生教学任务，在大一大二多设课程，为学生腾出大三大四的时间参与实习等实践活动。

2.互联网时代是一个透明化时代，一方面社会各界要营造良好的网络环境，不贩卖焦虑，不增添恐慌；另一方面，大学毕业生要提高辨别信息真假的能力，不被网络牵着鼻子走。

END

文字：成都中医药大学岐黄之星读书团队

排版：成都中医药大学管理学院 刘兴雨

审稿：成都中医药大学附属医院医联体中心医院管理学博士 张娜