公卫·救治｜磁共振弹性成像 让肝纤维化无处遁形

肝纤维化是肝脏对肝炎病毒感染、酒精、药物中毒等各种不同因素导致的损伤进行自我修复的病理过程。随着肝脏疾病的进展，肝纤维化可发展为肝硬化，最终导致门脉高压、肝细胞癌及肝功能衰竭等不良后果，危及患者生命。

大量实验及临床研究表明，对于不同病因引起的肝纤维化，其早期有效干预可实现肝纤维化的逆转。临床传统肝纤维化检测的方法多采用触诊或活检，触诊受限于感官灵敏度和经验，而基于组织病理学分析的肝活检，具有侵入有创性，不利于动态随访等缺点。磁共振弹性成像（Magnetic resonance elastography，MRE）是目前国际上公认的最为准确的肝纤维化无创检查方法。

上海市公共卫生临床中心放射科最新引进联影MRE，是一种基于磁共振技术的非侵入式定量检测软组织弹性和结构的影像检查手段，使得“影像触诊”成为可能，通过一次屏气实现肝组织弹性定量诊断和肝纤维化分级，具有无创、无辐射、扫描速度快、适用于重铁患者等优点。

图1 MRE弹性图显示肝脏硬度随肝纤维化的进展而进展

（Hoodeshenas S, et al. Magnetic Resonance Elastography of Liver: Current Update. Top Magn Reson Imaging. 2018;27(5):319-333.）

MRE目前主要用于检测慢性肝病纤维化、炎症引起的肝硬化（图1）。在常规肝纤维化评估的多学科临床指南中，MRE的作用已得到越来越多的认可。美国放射学会（ACR）发布的《适宜标准》(Appropriateness Criteria）中，将MRE确定为最准确和适用的无创肝纤维化检查方式。MRE也可以作为衡量疾病愈后情况的重要指标（图2）。

图2 一名丙型肝炎患者治疗前后的MRE检查

A，治疗基线时，MRE弹性值 6.2 Kpa。

B，系统抗病毒治疗6个月后，MRE弹性值 2.6 Kpa。

（Takamura T, et al. Usefulness of MR elastography for detecting clinical progression of cirrhosis from child-pugh class A to B in patients with type C viral hepatitis. J Magn Reson Imaging. 2016;44(3):715-722.）

图3 本院扫描病例

A，患者，男，60岁，饮酒史10年，酒精性肝硬化失代偿期。MRE弹性值 11.98 kP（S4期）。

B，健康受试者，男，40岁。MRE弹性值 1.88 kPa（正常）。