每日毅讯| JACC：主动脉瓣狭窄对心力衰竭患者的影响

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心力衰竭的患者可能也伴随着主动脉的老化、钙化和狭窄。而在射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）患者中，主动脉狭窄的存在可能会加重衰竭的心脏泵血功能的低下，从而导致更差的心血管预后。然而，这方面的临床证据较少。近期，JACC杂志发表了一篇前瞻性病例对照研究，探讨了这一话题。

研究者回顾性入组了左心室射血分数（LVEF）<50% 和无、中度或重度主动脉狭窄（AS）的HFrEF患者。主要终点定义为全因死亡率和心力衰竭（HF）住院的复合终点。利用倾向性评分匹配各个亚组队列进行比较。

研究结果发现：纳入了9,133例HFrEF患者，其中374例和362例分别在基线患有中度和重度AS。在3.1年的中位随访时间内，主要终点发生在62.7%的中度AS患者中和45.9%的无AS患者中（P<0.0001）。重度和中度AS的MACE发生率相似（62.0% vs 62.7%，P=0.68）。重度AS患者的HF住院率较低（36.2% vs 43.6%，P<0.05），并且更有可能在随访期内接受主动脉修复术治疗（AVR）。在倾向评分匹配的队列中，中度AS与HF住院和死亡风险增加显著相关（HR=1.24，95% CI：1.04-1.49，P=0.01），医院外存活天数更长（P<0.0001）。AVR与生存率提高显著相关（HR=0.60，0.36-0.99，P<0.05）。

“毅讯点评”

随着现代医疗水平的进步，人类可以活得更加长久，年龄相关性疾病的发病率激增。同时，随着一些治疗手段的丰富，很多既往生存率很低的疾病，其带病生存时间也显著延长。这两项趋势就造成了一些终末期疾病（比如心力衰竭）可以有机会与一些老年相关性疾病（如主动脉瓣膜钙化狭窄）产生交集，让我们有机会坐下来讨论这两种疾病共存时，对中等程度狭窄的主动脉瓣是否应该进行积极的AVR干预，并尝试比较其获益与风险。本研究提示：中等程度的瓣膜狭窄预后较差，重度狭窄患者因为更多的接受了AVR治疗而预后较好，这提示未来在这部分病人中可以进行AVR治疗的有效性与安全性评价。

参考文献：

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36990542/

作者简介

张毅，FACC，FESC，上海市第十人民医院泛血管中心主任；同济大学研究员、副教授、博导；CCI执行委员；中华医学会内科学分会青年副主委；上海医学会高血压学组副组长；上海市优秀技术带头人。

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