颈胸交界部纵膈肿瘤与神经血管紧密交织，华西胸外科联合多学科微创切除！

44岁男性，

检查发现颈胸交界部纵膈肿瘤，

与颈部重要血管及神经粘连致密，

出现右上肢麻木，伴右上臂灼烧、胀痛感及右胸部隐痛症状。

今天，我们来看一下四川大学华西医院胸外科联合多学科团队，如何通过微创手术方式，6小时搞定这个5.0cm×4.0cm的纵膈肿瘤，且没有损伤血管和神经功能！

华西就诊，检查发现两处肿物

一年前，在无明显诱因的情况下，患者出现右上肢麻木，伴右上臂灼烧、胀痛感及右胸部隐痛的症状。2023年1月，患者症状加重，严重影响生活质量，于当地医院检查提示颈胸交界部占位，建议到上级医院进行就诊。

辗转多家医院寻治无果后，患者于2月到华西医院廖虎副教授门诊就诊，并在术前影像学检查中发现两处肿物。

第一处肿物，位于颈胸交界部，具体在右侧颈根部-胸廓入口区，形态不规则、突入纵隔，大小约5.0cm×4.0cm。

第二处肿物，位于胸部，具体在右侧心膈角区，大小约4.0cm×2.0cm，与邻近膈肌分界不清。

手术难度大，制定详细手术策略

两处肿物中，颈胸交界部肿瘤是面临的主要难题：第一，肿瘤生长位置刁钻，位于颈胸交界部；第二，肿瘤与颈部重要血管及神经粘连致密，紧贴并压迫右侧锁骨下动脉、椎动脉，与血管分界不清，推挤并压迫脊髓神经根。

因此，手术难度大、风险高。术中稍有不慎，如果损伤血管，可能导致大出血，如果损伤神经，可能造成终身瘫痪。

但若不及时处理，颈胸交界部肿瘤持续进展，患者必将面临右侧肢体瘫痪的情况，更严重的后果是肿瘤进一步侵犯血管及脊髓神经，还会威胁生命。此外，患者还合并右侧心膈角区肿物，性质不明，也需手术处理。

所以，只有手术才有治愈肿瘤的机会。综合考虑后，廖虎副教授团队邀请神经外科、耳鼻咽喉-头颈外科、创伤医学中心、血管外科、心脏大血管外科、放射科等学科进行术前多科评估讨论。

尽管患者颈胸交界部肿瘤较大，且位置刁钻、与颈部重要血管及神经交织，但为减小手术创伤，多学科团队计划尝试通过微创入路处理病变，必要时再考虑离断锁骨切除肿瘤。最终，在华西多学科团队合作下，共同制定了详细的手术策略。

1、神经外科：处理颈胸交界部肿瘤的颈部肿瘤病变。

2、胸外科：处理胸段肿瘤病变以及右侧心膈角区肿物。

3、血管外科：由于颈胸交界部肿瘤侵犯血管，必要时协助完成血管重建。

4、创伤医学中心：完成锁骨离断的台上准备工作，若无法经微创入路完成手术，可直接离断锁骨行开放手术。

多学科共同努力，小切口完整切除肿瘤

2023年2月19日，经过周密的术前准备，胸外科廖虎副教授团队联合神经外科陈海锋副教授、创伤医学中心陈家磊医生、血管外科熊飞副教授等多学科团队专家，经过6小时的紧张手术，于显微镜下完成了颈区肿瘤游离，在胸腔镜下完成了胸部肿瘤切除。

并且，华西专家们在保证两处肿物均被完整切除的情况下，按照 计划把手术创伤也尽量降到了最小，没有损伤到患者的神经和血管。其中，右侧颈部切口仅4cm，胸部切口最大仅2cm。

术中，多学科团队发现肿瘤大小以及与血管、神经的交织情况，均与术前评估基本一致。肿瘤与周围组织粘连致密，与右侧锁骨下动脉分界不清，与脊神经根粘连明显，多支肿瘤的滋养动脉由右侧锁骨下动脉发出，血供非常丰富，肿瘤明显推挤并压迫脊髓神经根。

术后，患者右上肢麻木，右上臂灼烧、胀痛感及右胸部隐痛的症状消失，肢体运动感觉功能均正常。2023年3月初，患者恢复良好，已顺利出院。