NCCN多发性骨髓瘤2023版指南更新亮点速递

NCCN多发性骨髓瘤临床实践指南目前已更新至2023年第3版。相较而言，2023年第2版、第3版仅在第1版的基础上微作调整，而2023年第1版相较于2022年第5版作了较大程度修改，在多发性骨髓瘤（MM）的诊断、危险分层、初始治疗、复发后治疗、维持治疗以及用药方案级别调整等多个方面进行了大幅度的更新调整。

那2023年NCCN指南里MM的诊疗建议究竟有哪些具体更新优化呢？CCMTV血液频道特汇总如下，供您参考。

诊断

新增“NT-proBNP/BNP”，并脚注说明“如果没有NTproBNP，可以进行BNP”。

初始诊断检查进行全身低剂量CT扫描或FDG PET/CT时，新版指南强调“FDG PET应始终与CT一起进行”。

危险分层

新增高风险因素分层，将患者分层，可以优化后期的个性化治疗：

新版指南将MYEL-A页标题修改为“多发性骨髓瘤的疾病分期和风险分层”，并增加了新表格“多发性骨髓瘤高风险因素表”，该表从细胞遗传学和其他症状2个方面总结了MM的高风险因素，供临床参考。

另外，添加注脚：循环系统中存在≥5%的浆细胞被定义为浆细胞白血病。

初始治疗

对于多发性骨髓瘤（症状性）的初始治疗，新版指南新增建议：

在启动治疗后，评估患者是否具有移植候选资格，并根据阶段治疗后患者身体状况的改善情况对是否能接受移植进行重新评估。之前2022版指南中随访/监测项下“造血干细胞移植候选者评估”的内容，被转移至“初始治疗”项。这说明，移植评估与准备应早期启动，并与其他初始治疗同步进行。

新版指南还对初始治疗后的随访/监测或者补充治疗进行了表述上的修改与优化，使之更直观明了（见下图）。

用药方面，新版指南中，卡非佐米/来那度胺/地塞米松方案从“移植候选者初始治疗方案”中的“其他推荐方案”上调为“优选方案”。而伊沙佐米/来那度胺/地塞米松联合方案则下调至“某些情况下有用”。

复发后治疗

新版NCCN指南首次将CAR-T治疗作为难治复发患者的治疗建议。同时增加“在打算接受CART细胞治疗的患者中，应谨慎使用苯达莫司汀，因为它可能会影响患者T细胞收集的成功。

联合用药方面，苯达莫司汀/硼替佐米/地塞米松方案及苯达莫司汀/来那度胺/地塞米松方案己从早期复发的其他推荐治疗方案(1-3种先前治疗）转移到晚期复发患者的治疗（>3种先前治疗）；

苯达莫司汀及高剂量环磷酰胺已从在某些情况下有用（1-3种先前疗法）转移到晚期复发患者的疗法（>3种先前疗法)；伊沙佐米/地塞米松联合方案已从“在某些情况下对早期复发有用”中删除(1-3种先前治疗）：苯达莫司汀/卡非佐米/地塞米松联合方案已添加到晚期复发患者的治疗中（>3种先前治疗）。

维持治疗

在维持治疗期，“其他推荐方案”项新增达雷妥尤单抗，“某些情况有用”项新增卡非佐米/来那度胺，推荐为高风险多发性骨髓瘤患者的一种治疗选择。 更新后，治疗方案推荐如下：

总结

新版指南对多发性骨髓瘤的诊断、患者分层及各个治疗阶段的治疗及用药方案进行了优化，给出了更具针对性的治疗建议，将使更多MM患者从中受益，更新内容的疗效还需要临床实践的不断检验及优化。

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