肾里面长了个形状“怪异”的结石怎么办？

十几年前，陈女士检查出了双肾结石，并接受了开刀取石手术，然而，这并没有让她从此摆脱结石困扰，复查中又发现长出了新结石，右肾更是被结石完全塞住，即使做了微创手术取出了左侧肾脏结石，但右边的肾脏结石过多过大，而且还是典型的“鹿角型”结石，当地医院也束手无策。

近日，陈女士慕名来到广州医科大学附属第一医院泌尿医学中心，“患者的病情很棘手，右肾几乎没有一丝缝隙。”看到陈女士的彩超结果之后，泌尿外科主任刘永达教授说，堵在陈女士右肾里面的结石用“巨石”来形容都不为过，外形呈铸型，也就是俗称的鹿角型结石，已经将右肾的各个缝隙全部填满，最大直径超过了五公分。

泌尿彩超显示，患者右肾多发结石并肾盏积液，右肾部分实质变薄，血流减少。左肾轻度积液，左输尿管上段扩张。也就是说，陈女士的两侧肾脏都受损，右肾功能特别差，必须要马上手术。

然而，在决定手术前，医生必须先要解决一个看似矛盾的问题。“患者右肾结石很大，想要避免反复手术对肾功能造成进一步伤害，就需要构建多条经皮肾通道。”刘永达主任表示，根据国外研究数据表明，对于标准通道（直径大于等于1cm），通道数量越多，肾功能损害越厉害，患者右肾功能在结石多年的摧残下已经所剩无几，贸然建立多标准通道就会使患者的情况进一步恶化。

在经皮肾镜手术中，精准定位结石并建立合适大小的经皮肾通道至关重要。精准定位依靠医生丰富的经验及高效的定位方法；而选用合适大小的肾镜也是一门技术活，需要评估结石的大小及硬度，肾镜太大，对肾脏创伤就大，出血风险也越高；肾镜太小，碎石速度和取石速度都会受限，手术时间会加长，手术感染风险大幅加大。  

结合患者的实际情况和科内会诊，刘永达教授团队决定采用个体化的“三联合”理念，采用超声联合X线定位，大小通道联合，航母肾镜联合EMS航母碎石三联合的“王炸”方法，一次性将陈女士右肾多发的巨形结石完全清除。

“由于复杂性肾结石患者越来越多，做经皮肾镜取石手术的时候需要切换各种肾镜，从而实现较高的结石清除率和较低的手术并发症，更换肾镜费时费力而且有污染的风险。”刘永达教授介绍，这种“航母肾镜”可以自由切换各种肾镜，选择合适的通道，减少更换的不便及感染的风险，可以实现一镜多用，大小通道结合，最大程度缩短手术时间和手术带来的损伤，减少患者创伤及感染风险。

手术进行的非常顺利，陈女士在术后第二天就可以下床活动，第四天康复出院。一周后随访，陈女士恢复的非常好。

“随着技术的发展，对于类似这种复杂性肾结石的治疗手段也日新月异，我们通过患者的实际病情，集合多学科专家团队的力量，为他们制定个体化治疗方案，尽可能帮助患者重拾健康，这也是我们成立泌尿医学中心的初衷。泌尿医学中心主任曾国华教授表示，多微通道经皮肾镜取石术在复杂性肾结石的治疗方面，可以将结石清除率提高25%，并发症率降低了59%，给患者更多的选择。

专家介绍

曾国华 广州医科大学附属第一医院

副院长

泌尿医学中心主任

泌尿外科学科带头人

二级教授、主任医师、博士研究生导师，中华医学会泌尿外科分会常委、中国医师协会泌尿外科分会副会长。广东省医学会泌尿外科学分会前任主任委员，广东省医师协会泌尿外科学分会会长。“恩德思医学科学技术奖”杰出成就奖，吴阶平医学奖获得者。

专业方向：

擅长尿路梗阻、泌尿系肿瘤等疾病的诊疗，尤其擅长复杂性肾结石，输尿管狭窄、前列腺增生的微创治疗，泌尿系肿瘤的微创根治手术及机器人手术，是超微经皮肾取石术（Super-mini-PCNL，SMP）技术发明人。

刘永达 广州医科大学附属第一医院

泌尿医学中心

海印第一党支部书记

泌尿外科行政主任

教授、主任医师

医学博士、博士研究生导师

担任中国医师协会泌尿外科学分会激光学副组长，微创及机器人学组委员等职务。曾获“新疆优秀援疆干部人才”“岭南名医”“羊城好医生”“实力中青年医生”等称号。

专业方向：

擅长泌尿系肿瘤的机器人腹腔镜手术，复杂性输尿管狭窄的修复重建手术，复杂性肾结石的微创和日间手术，前列腺增生的微创和日间手术一级泌尿外科疑难重症的救治。

泌尿外科副主任医师、医学博士，UTH博士后，博士研究生导师，珠江科技新星，广东省杰出青年医学人才

专业方向：

擅长泌尿系结石及尿路梗阻的微创治疗，尤其是复杂性肾结石的经皮肾镜取石。

通讯员：泌尿外科

编辑：禾安

责编：阿如  

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