急诊室故事：女人，你若不自重，别人也不会珍惜你

服安眠药14片+醉酒 如何解救？

抢救室里故事多。  

晚上11点多的时候，一个中年男子拖着一个40多岁的女人来到急诊室就诊，说是患者晚上七点多吃的安眠药，吃的是阿普唑仑，14片，11点多又喝了2瓶啤酒，此时的女人，看上去就像一滩烂泥，但是，喊她，她也知道。  

这种口服安眠药过量的，第一时间就是立即洗胃。洗胃时，为了确保患者安全，护士需要呼唤患者，以评估患者的一般情况。每次医护呼叫患者，女人啥都知道，也知道配合，但只要她老公一出现，她就不行了，浑身又跟散架了一样。  

23:29，患者吴某，女，49岁，血压：149/98mmHg，脉搏：100次/分，呼吸：20次/分，血氧饱和度99%。监护仪多功能监护。  

洗胃后给予5%葡萄糖注射液100ml+氟马西尼0.3mg ivgtt.  

患者总体来说，其神志来的时候还算清楚，洗胃结束，给予患者拮抗剂应用，加监护、观察，凌晨两点多睡的时候，护士喊她也知道，早晨六点多，去看她的时候，急诊留观室里的女人不知道啥时候走的，她老公在她身边也不知道她几点走的。  

救治经过，无非两点：洗胃+解毒、对症治疗。  

感悟  

一个女人，如果自己不自重不自爱不珍惜自己，别人也不会看重你。  

因为，当众人一起，合力在把女人往病床上抬的时候，那个男子动作很是粗暴，有时简直是把女人的胳膊、腿直接往床上摔过去的，现场的医护人员，尤其是女人，女护士，看了此情此景，心里很不是滋味。  

既然知道这个男人不知道心疼自己了，自己还这样作践自己，越是这样的自暴自弃，就越不堪，不仅于事无补，只会把事情搞得越来越糟。  

延伸  

阿普唑仑过量，如何救治？  

阿普唑仑，安定药，抗焦虑药，苯二氮䓬类药物，过量可出现持续的精神错乱、严重嗜睡、抖动、语言不清、蹒跚、心跳异常减慢、呼吸短促或困难、严重乏力等临床表现。这一点，与患者出现的瘫软（一滩烂泥）是符合的，当然了，这个患者服药后还喝了酒，身上还有酒精的作用。  

阿普唑仑超量或中毒，宜及早对症处理，包括催吐或洗胃以及呼吸循环方面的支持疗法。当然，患者为出现呼吸抑制，就不用折腾呼吸支持了。  

需要指出的是：  

1、阿普唑仑中毒出现兴奋异常时，不能用巴比妥类药。  

2、拮抗剂：就是氟马西尼，苯二氮䓬受体拮抗剂，可用于该类药物过量中毒的解救和诊断。  

氟马西尼如何应用？  

1、一般

可用 5% 葡萄糖注射液、乳酸林格氏液或生理盐水稀释后注射，静脉注射，也就是大家通常所说的静推，稀释后应在 24 小时内使用。这是急诊留观室的事儿。  

2、手术室促醒 

终止用苯二氮卓类药物诱导及维持的全身麻醉: 推荐的初始剂量为 15 秒内静脉注射 0.2 毫克。如果第一次注射后 60 秒内清醒程度未达到要求，则追加给药 0.1 毫克，必要时可间隔 60 秒后再追加给药一次，直至最大总量 1 毫克，通常剂量为 0.3-0.6 毫克。这是术室麻醉医师的拿手活儿。因为氟马西尼的临床使用，属麻醉医生最是擅长，特地询问了麻醉医生的常用方法，他们说这个药物比较安全，可以放心的直接用原液静推。  

3、特效解毒剂 

作为苯二氮卓类药物过量时中枢作用的特效逆转剂，氟马西尼推荐的首次静脉注射剂量为 0.3 毫克。如果在 60 秒内未达到所需的清醒程度，可重复使用直至患者清醒或达总量 2 毫克。滴注的速度应根据所要求的清醒程度进行个体调整。也就是说，氟马西尼这个药还是很安全的，如果患者症状不缓解，可以反复应用（静脉注射）。用于解救阿普唑仑中毒，可以首次静脉注射剂量为 0.3 毫克，如果效果还不明显，可以每小时静脉滴注 0.1-0.4 毫克药物，滴速根据患者清醒程度调整。  

4、氟马西尼过量处理：在重症监护情况下，对大剂量和/或长时间使用苯二氮卓类药物的病人，只要缓慢给药并根据个体情况调整剂量并不会引起戒断症状。但如果出现意外的过度兴奋体征，可静脉注射 5 毫克安定或 5 毫克咪达唑仑并根据患者的反应小心调整用量。记住关键词：缓慢给药并根据个体情况调整剂量。这就有意思了，由于这两种药物可以互相拮抗，临床上无论哪一种出现药物过量，都可以用另一种来解救。  

临床经验  

1、原液直接静脉注射   推荐0.3mg，也有一支0.5mg的，可用原液直接静推的，但是说明书建议稀释一下再应用比较稳妥。笔者所在的医院，主要是手术室麻醉医师应用，用于咪达唑仑的促醒。直接原液静脉注射。  

2、稀释后静脉滴注  0.3mg或0.5mg，配250ml盐水或5%葡萄糖注射液静脉滴注，滴速根据患者清醒程度调整，理论上可以用几次，但一般都一支就够了。急诊室主要用于苯二氮卓类药物过量时的促醒，以静脉滴注为主，通常是洗胃后给予静脉输液，这样用药较为稳妥。  

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