稳定5年的肺结节，万事大吉了吗？

随着CT的普及，肺结节越来越常见，密切随访以追踪结节的动态变化，是临床经常采用的策略，如果随访超过5年结节一直稳定，未出现变化，是不是意味着万事大吉？今天分享一篇2019年发表于JTO杂志的文献，研究结果对于临床诊疗具有指导意义：随访5年稳定，仍然有进展的可能。

在这项回顾性、观察性研究中，研究者纳入常规体检过程中发现的肺结节患者，结节为纯磨玻璃结节或混合密度结节，直径小于3cm，所有患者随访5年后结节均稳定且有10年的随访、影像学数据。生长定义为：磨玻璃直径增大超过2mm或出现新的实性成分。研究共纳入符合标准的160例患者共计208个磨玻璃结节病灶，95%的患者初始直径小于6mm，中位随访时间为8.5年，以下为文章的核心数据及发现：

13%的患者GGN出现生长，平均生长大小为3.2mm，3例患者接受活检，均提示为腺癌(原位、微浸润及浸润各1例)，其中1例患者携带19del突变；而是否有实性成分影响后续结节的生长概率：17.4%的有实性成分的结节，后续生长，这一比例在无实性成分的小结节患者中，仅为11.7%。

37岁女性，体检发现肺部结节，91个月的随访后出现新发实性成分，并在37个月的随访后继续增大

哪些因素会影响结节后续的生长呢？多因素分析发现，空泡征(HR=12.5)、除肺癌外的其他恶性肿瘤病史(HR=3.1)及随访过程出现实性成分(HR=19.1)，与GGN的生长显著相关。当然，出现新的实性成分是在后续随访过程中发现，难以在基线提供相关的信息。因此，当基线发现空泡征，意味着后续结节生长的概率提高12.5倍，足以让临床重视。

患者的多因素及单因素分析

整体而言，这部分患者的预后仍然良好，在随访观察期内，无患者出现死亡事件。

当然，文章也有一些缺陷，除了其回顾性设计外，入组患者年龄偏于年轻，只有8%的患者年龄超过65周岁；此外，虽然病灶生长高度提示恶性可能，但极小部分良性疾病也可以出现随访过程中的缓慢增大。

关于指南

这部分内容在指南及专家共识中又是如何规定的呢？

在Fleischner肺结节指南中，对于直径＞6mm、单发的纯磨玻璃或混合磨玻璃，推荐的随访上限为5年，多发的磨玻璃并未规定随访上限。从JTO的这篇文献看，5年后终止筛查有风险，毕竟13%的结节会生长，虽然这些病灶多数未经过病理确认，但是，从临床常规来讲，病灶生长或密度增加，这一现象提示恶性可能极大，而3例活检的患者均提示腺癌也证实了这一点。

Fleischner肺结节指南

而在韩宝惠教授等专家牵头的《中华医学会肺癌临床诊疗指南(2022年版)》中，对筛查的起始年龄做了明确规定(45周岁)，并未对终止年龄进行规定。

中华医学会肺癌临床诊疗指南(2022年版)

综合专家共识和本研究成果看，即使患者结节随访稳定超过5年，也仍然应当规律随访。

内容来源：上海胸科 张波

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