很像心梗的急性心肌炎

病例介绍 

患者年龄：61岁 

患者性别：  女

突发胸痛、气短6天

既往史：高脂血症1年，高血压病12年；发病前1周前感冒。

【1】当地医院

晨起后出现胸痛、胸闷，持续不缓解,伴乏力、出汗、心悸，有短暂的头晕、黑曚，持续约3秒钟。

近1周无发热、咳嗽,无恶心、呕吐，无腹痛和腹泻。曾因“突发胸闷、胸痛1天”就诊于当地医院。血清肌钙蛋白I 26.04 μg/L（0-0.03）。

当地医院的初步诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病[急性ST段抬高型心肌梗死(前壁侧壁下壁)、心功能级(Kiip分级)]；高血压病2级(极高危)；高脂血症。

冠脉造影提示冠脉未见狭窄。

当地医院基于“异常心电图”，且冠造正常，建议转上级医院进一步治疗。

【2】转院

心梗三项：心肌钙蛋白9.19ng/ml肌酸激酶同工酶63.4ng/ml，肌红蛋白95.6ng/ml，NTproBNP: 1395ng/ L，CRP:10.8，ESR:11。血常规、电解质、肝功能和肾功能正常。

T36.6℃，P99次/分，R19次/分，BP 124/64mmHg。

电生理诊断：加速性室性自搏心律伴频发室早二联律。

临床诊断：急性心肌炎；心律失常室性心动过速；高血压病2级(高危)；高脂血症。

急性心肌炎是非缺血性病因引起的心肌组织的炎症性疾病较多见于年轻患者，但各年龄均可发病，临床表现和预后差异大，强调及时治疗，否则有发展为急慢性心衰的风险。目前尚无敏感且特异的无创性诊断检查可确诊，心脏核磁共振检查和心内膜活检非常重要。

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病例思考

2023-04-03