这个疫苗很重要，却总是被遗忘和混淆

破伤风，这是一个十分传神的描述性疾病名，首见于宋代《太平圣惠方》，云：“身体强直，口噤不能开，四肢颤抖，骨体疼痛，面目喁斜，此皆损伤之处中于风邪，故名破伤风。”由于实在过于形象，这个名称也得到广泛应用，其本质是一种和创伤相关联的特异性感染导致的神经系统疾病。

沾满铁锈和泥沙的深长、污染伤口 是破伤风的典型炸弹

病原体-破伤风梭状芽孢杆菌是一种厌氧菌，适应能力强，存在广泛，以芽胞状态分布于自然界，尤其是土壤中。而最臭名昭著的铁锈则就是能给破伤风杆菌创造局部良好的缺氧环境，铁的氧化能够带走局部的氧离子，那些散落在土里的铁器也就成了破伤风杆菌的培养基。

在缺氧的环境中，其芽胞发育为增殖体，迅速繁殖并产生大量外毒素，特别是破伤风痉挛毒素，导致神经系统异常反应，出现典型的相应肌群紧张和痉挛。

因此，一个沾满了铁锈和泥沙的深长、污染伤口，就是破伤风的典型炸弹。

破伤风疫苗怎么打

不过，随着这个疾病的认识，以及免疫技术的提高和发展，破伤风疫苗的问世，终将这个恶魔压制。

在目前我国含有破伤风疫苗接种流程为3/4/5月龄各接种一次，含有破伤风的疫苗类型包含有百破疫苗、百白破疫苗、四联疫苗以及五联疫苗；

而完成三针接种后，即可成为完全接种，18月龄至24月龄间时进行加强接种，6岁时再次加强接种，而后建议每10年接种一次；

下表为我国2020版的破伤风免疫接种指南推荐：

最重要的前三针疫苗

首先，我们来看美国CDC的建议：

再看看我国破伤风预防指南2020版的建议：

在这两个最新的指南里，都可以看到：

≥3针破伤风疫苗的全程接种条件下，在任何情况下，有了完全接种的基础，都无需给予破伤风抗毒素或者破伤风免疫球蛋白；

如果最后1剂破伤风疫苗超过5年，那么当伤口为不洁或污染伤口，在次给予破伤风疫苗注射即可，便可以快速提高抗体水平，即能保护当下，也能给未来5年提供保护；

除了疫苗之外，当未接种满三针的情况下，则需要根据伤口情况选择是否需要破伤风被动免疫制剂，也就是俗称的“破伤风针”，是指破伤风被动免疫制剂，通常是指破伤风抗毒素，以及破伤风免疫球蛋白，破伤风被动免疫制剂包含破伤风抗毒素（tetanus antitoxin，TAT）、马破伤风免疫球蛋白[equine anti-tetanus F（ab’）2，F（ab’）2]和破伤风人免疫球蛋白（human tetanus immunoglobulin，HTIG）。

其中马破伤风免疫球蛋白是在原有使用马血清生产破伤风抗毒素工艺的基础上，经加用柱色谱法纯化工序降低IgG等大分子蛋白的含量、提高有效成分抗体片段马破伤风免疫球蛋白的相对含量，使之安全性较破伤风抗毒素得到较大提高。在破伤风人免疫球蛋白难以获得时，应优先选择马破伤风免疫球蛋白，其次选择破伤风抗毒素。

而需要使用的伤口类型也就是不洁伤口和污染伤口，同时，在接受外伤治疗后，应尽早安排全程免疫接种，做到防患于未然。

容易遗忘的成人疫苗

某市疾病预防控制中心对2015－2017年市二级以上医疗机构诊疗的破伤风病例资料进行了流行病学调查：

全市共报告破伤风发病69例，年均报告发病率0.431/10万。除1例为新生儿破伤风外，其他非新生儿破伤风病例年龄M＝62岁（19~92岁），＞40岁者占94.20%。

所有病例仅1例完成4剂次破伤风类毒素疫苗（TTCV）接种，发病距离末次接种16年，其余病例均无破伤风类毒素疫苗（TTCV）接种史。

破伤风发病暴露因素以铁钉、铁丝扎伤或铁器刀具割伤为主，其次为草木、竹子、树枝及玻璃等割伤，以及跌倒、车祸、重物砸落引起的外伤。

可见，统计中，所有病例均为在疫苗接种安全期，而仅有1例完成接种，但最后1剂的接种时间远大于10年，并且这个病例受伤后也未能及时得到有效处理（应该充分清洁伤口和接种破伤风疫苗），因此，对于无论是成人还是儿童来说，按时接种疫苗也是十分重要的。成年人建议每10年加强一针破伤风疫苗，这是十分重要却总是被忽略的。

目前我国尚缺乏系统的非新生儿破伤风流行病学监测和报告体系，外伤后破伤风多散发于乡镇和农村地区，误诊率和漏诊率较高，因此报告发病率可能存在低估，可能还有不少诸如“铁钉扎穿鞋底未重视而进了ICU”的悲剧。

撰写 | 卓正科普Health Express

校稿 | Gddra  

编审 | Hide / Blue sea

编辑  设计 |  Alice