每日毅讯| EHJ：桡动脉桥在冠脉搭桥术中的优势

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可能心脏内科和心脏外科医生会因为三支病变和左主干病变是采用支架植入PCI还是外科搭桥手术CABG而争执不休，而心脏外科医生内部可能还会为前降支以外的第二根桥血管是取材大隐静脉还是桡动脉而争论起来。近期，EHJ发表了RAPCO研究15年的随访结果，探讨了这一话题。

RAPCO由两个独立的随机试验组成，分别将桡动脉 (RA) 或右胸廓内动脉 (RITA)与大隐静脉静脉 (SV)做对比，作为桥血管去搭第二根最重要的冠状动脉。研究入组了包括左心室射血分数>35%、至少一根近端狭窄至少70%且直径至少1.5mm以上的非LAD血管的冠心病患者。如果患者年龄小于70岁，则患者被随机分配接受RA或RITA (RAPCO-RITA)，如果患有糖尿病，则患者年龄可小于60岁。如果患者年龄超过70岁，则患者被随机分配接受RA或SV (RAPCO-SV)，如果患有糖尿病则可大于60岁。所有患者都接受了LIMA桥血管的LAD搭桥术。主要终点是复合主要不良心血管事件的15年发生率，包括全因死亡、心肌梗死或再次血运重建。次要终点包括主要终点的单个事件发生率。

研究结果发现：在RAPCO-RITA研究中，RA组的15年MACE发生率为39.4%，RITA组为48.5%[HR=0.74，95% CI：0.55–0.97，P=0.04]。Kaplan-Meier估计的15年死亡率在RA和RITA组中分别为22.2%和30.1%（P=0.06；HR 0.69，95% CI 0.47–1.02）。RA和RITA在心肌梗死（13.1% vs 15.3%；HR=0.76，95% CI 0.45–1.29，P=0.31）或重复血运重建（18.7% vs. 21.4%；HR=0.79，95% CI 0.51–1.23，P=0.30）。

在RAPCO-SV研究中，RA组的15年MACE发生率为60.2%，SV组为73.2%，（HR=0.71，95% CI 0.52–0.98，P=0.04）。Kaplan-Meier估计的15年死亡率在RA和SV组中分别为52.2%和63.4%（P=0.08；HR=0.74，95% CI 0.52–1.04）。RA和SV在心肌梗死（11.5% vs 16.1%；HR=0.59，95% CI 0.29-1.21，P=0.15）和重复血运重建（10.6% vs. 16.1%；HR=0.57，95% CI 0.27–1.19，P=0.13）。

“毅讯点评”

本研究虽然是单中心RCT研究的长期随访分析，但是仍然为桡动脉作为第二根重要冠脉的桥血管提供了有力证据，不论在70岁以上还是70岁以下的患者中。RAPCO研究也向我们展示了长期随访研究的重要性，在5年随访中两组均没有显著差异，10年随访中RA>RITA但是RA没有显示出显著优于SV的效果。现在的15年随访，在足够的事件数的背景下，终于获得了RA的统一性优势，为未来桡动脉作为第二根桥血管的临床应用提供了RCT级别的证据。

参考文献：

https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehad108/7078058?login=false

作者简介

张毅，FACC，FESC，上海市第十人民医院泛血管中心主任；同济大学研究员、副教授、博导；CCI执行委员；中华医学会内科学分会青年副主委；上海医学会高血压学组副组长；上海市优秀技术带头人。

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