【文献翻译】预防ICU患者的压力性损伤

为什么，在21世纪的前25年，压力损伤（PI）仍然是重症监护病房（ICU）住院患者的常见问题之一？

PI与高发病率相关，通过疼痛、情绪困扰、康复、长时间住院给患者和卫生保健系统带来负担。ICU患者是PI发病率和患病率最高的患者群体之一，因为他们常伴有急性疾病指数和导致皮肤破裂的潜在因素。ICU患者发生医院获得性PI的风险比非ICU患者高近4倍。来自90个国家1117个ICU的国际数据强调：ICU获得性PI患病率为16.2%。与高收入国家相比，低收入和中低收入国家ICU获得性PI的程度更高。近三分之一的PI发生在骶尾部和脚后跟。与设备相关的PI占所有ICU获得性PI的74%。尽管一般的PI风险评分在非ICU人群中已经证明了它们的价值，但由于异质性的变化、局部病例组合的重要性以及组织因素，预测ICU获得性PI仍然具有挑战性。总之，ICU特有的危险因素通常包括器官支持方面，如血管活性药的使用、机械通气和肾脏替代治疗。因此，ICU患者代表了一个独特的人群，在许多方面，PI的风险与其它患者群体不同。

知识增长和预防措施改进

PI预防策略有一个坚实的基础，随着知识的积累，预防的措施库正在增长。然而，这些见解大多来自ICU以外的研究。因此，其在高危ICU患者中的价值往往不确定。然而，在ICU获得性PI的预防上有两方面取得了进展：连续床边压力测绘（CBPM）和预防性敷料的使用。

降低身体与支撑面（床垫）之间的压力是减少PI发展的有效临床干预措施。CBPM使用一个集成到支撑表面的压力传感垫，并连接到患者床边的可视化三维计算机显示器，使用颜色和峰压分析显示全身图形压力图像。医务人员可以根据该图像来调整患者的体位，以减轻压力。CBPM的数据可以指导个性化的体位、减压措施的有效性，重新定位以减轻骨凸起最大负荷和重新调整压力。然而，由于患者可能血液动力学不稳定，可能无法重新调整体位，CBPM可以帮助医务人员进行渐进式体位改变或微移，以减少高压区域。

已证明CBPM有助于PI的预防。一项随机试验报告显示使用CBPM可降低ICU获得性PI率。同样，在引入CBPM后，另一项研究表明，不仅ICU获得性PI的数量减少了，而且PI的严重程度也降低了，从而节省了大量成本。

压力图确实有一些缺点，包括压力报告和显示的差异，以及制造商之间可测量的峰值压力的差异。尽管如此，CBPM视觉显示提供了数据，可以增加潜在组织损伤区域的评估。压力本身并不是皮肤破损风险的可靠指标，因为压力并不是唯一的风险因素。然而，在资源有限的国家很难证明CBPM的成本，在这种情况下，建议定期重新定位和使用交变压力气垫。

取得进展的第二个领域是预防性敷料的应用。正如当前指南所承认的那样，该战略作为补充标准的PI预防方法已获得相当大的势头。敷料，如泡沫、薄膜和水胶体，应用于皮肤表面时，在支撑表面和皮肤之间提供缓冲层。假设它可以重新分配压力和剪切力，并减少过多的皮肤水分，从而降低PI风险。多层敷料可以通过敷料层相对于彼此的水平移位来减少剪切力和压力，足够大的敷料可以将剪切力传递到更广泛的区域。

这种干预在新冠大流行期间被广泛接受，当时患者长时间卧床。一份质量改进报告描述了预防性敷料在预防俯卧患者面部PI方面的有效性，未使用敷料组的25名患者中有17名发生PI，而敷料组的24名患者中有6名发生PI。预防性敷料仍然是PI预防策略的辅助手段。应用胶粘剂敷料的危险部位的解剖并不意味着减少皮肤的观察。定期观察皮肤是预防PI的关键组成部分。  

给临床医生的实用建议

从了解预防PI的知识收益中可以吸取宝贵的经验教训。所有ICU患者都是PI发生的高危人群，部分患者的PI风险非常高。将这些策略捆绑使用可能会有更大的效果。

结语

由于其多重危险因素和危重疾病的特点，PI仍然是ICU患者经常遇到的问题。虽然在预防性皮肤敷料和CBPM的使用方面已经获得了认知，但还需要进一步的工作来解决不同敷料的有效性，从而改善PI发生的干预措施。

河南宏力医院徐艳朵  翻译

北大医学部  王智帆 审核校对