一文总结：慢性便秘的病因及治疗方法

便秘是常见的临床症状，包括排便困难和/或排便次数减少，粪便干硬。随着饮食结构改变、生活节奏加快和社会心理因素影响，慢性便秘的患病率呈上升趋势。有研究显示，我国成人慢性便秘的患病率为4.0%~10.0%。 

慢性便秘导致患者生活质量下降，造成明显的经济和社会负担。现查阅相关文献，整理慢性便秘的病因及治疗措施，以供临床参考。

一、慢性便秘的病因

慢性便秘根据病因可进一步分为原发性便秘（也称功能性便秘）和继发性便秘。

1.原发性便秘

原发性便秘是指功能性疾病所致便秘，主要由于结肠、直肠肛门的神经平滑肌功能失调所致，可分为正常传输型便秘、慢传输型便秘、排便障碍型便秘和混合型便秘，详情见表1。

表1  原发性便秘的分类与病因

2.继发性便秘

继发性便秘与多种因素有关，主要是器质性疾病和药物相关的原因，详情见表2。

表2  继发性便秘的分类与病因

二、慢性便秘的治疗

1.一般治疗 

增加膳食纤维和水的摄入、增加运动等生活方式调整是慢性便秘的基础治疗措施。 

· 膳食纤维的摄入推荐量为20~35 g/d。

· 推荐水的摄入量为1.5~2.0 L/d。

· 推荐运动量为30~60 min/d，至少2次/周。 

建立良好的排便习惯，晨起的起立反射可促进结肠运动，有助于产生便意。如厕排便时需集中注意力，避免受到与排便无关的因素干扰。推荐便秘患者采取蹲位排便姿势。 

2.药物治疗

（1）泻剂 

①容积性泻剂（膨松剂） 

常用药物：欧车前、聚卡波非钙、麦麸等。 

通过滞留粪便中的水分，增加粪便含水量和粪便体积起到通便作用，使干硬的粪便变得松软易于排出。主要用于轻、中度便秘患者。 

②渗透性泻剂 

常用药物：聚乙二醇、不被吸收的糖类（如乳果糖）、盐类泻药（如硫酸镁）等。 

口服后可在肠内形成高渗状态吸收水分，同时阻止肠道吸收水分，致使肠内容物容积增加，促进肠蠕动，引起排便。主要用于轻、中度便秘患者。 

需注意，过量应用盐类泻药可引起电解质紊乱，老年人和肾功能减退者应慎用。 

③刺激类泻剂 

常用药物：比沙可啶、蒽醌类药物、蓖麻油等。 

主要通过刺激结肠黏膜中的感觉神经末梢，增强结肠动力，并刺激肠道分泌，从而促进排便，其作用强而迅速，可引起腹痛。刺激性泻剂可以短期、间断使用，作为补救措施。 

④润滑性泻剂 

常用药物：液体石蜡、甘油、多库酯钠及其他植物油等。 

具有软化粪便、润滑肠壁的作用而使粪便易排出。 

（2）促动力药 

常用药物：伊托必利、莫沙必利、普芦卡必利。 

对于慢传输型便秘有较好的疗效。主要作用于肠神经末梢，释放运动性神经递质，拮抗抑制性神经递质或直接作用于平滑肌，增加肠道动力，促进排便。 

（3）促肠液分泌药 

常用药物：利那洛肽。 

利那洛肽是一种鸟苷酸环化酶C激动剂，具有内脏镇痛作用和刺激肠液分泌作用。是治疗成人便秘型肠易激综合征的处方药。 

（4）微生态制剂 

应用微生态制剂调节肠道菌群可以部分缓解便秘症状，国外指南和共识意见将其推荐作为慢性便秘患者的治疗选择之一，但具体治疗机制尚不明确。 

微生态制剂可分为益生菌、益生元和合生元（同时含有益生菌、益生元）三类，粪菌移植治疗也属于广义的肠道微生态治疗。 

（5）中医中药 

中药、针灸和推拿按摩对治疗慢性便秘表现出一定的疗效，但仍需要进一步的临床验证。

3.生物反馈疗法

生物反馈治疗是功能性排便障碍患者的首选治疗方法。研究表明，无论功能性排便障碍是否合并肠道慢传输，生物反馈的疗效均高于其余大部分疗法。生物反馈对慢传输型便秘、正常传输型便秘亦有较好的疗效，但弱于其对功能性排便障碍患者的疗效，因此可将其作为混合型便秘的联合治疗方法之一。

参考文献

[1]中华医学会消化病学分会胃肠动力学组，功能性胃肠病协作组.中国慢性便秘专家共识意见（2019，广州）[J].中华消化杂志，2019，39（9）：577-598.

[2]郑松柏，姚健凤，张颖.老年人慢性便秘的评估与处理专家共识[J].中华老年病研究电子杂志，2017，4（02）：7-15.

[3]崔金国.慢性便秘治疗药物的研究进展[J].现代药物与临床，2016，31（4）：557-561.

文、排版丨王申冲

编校丨冯熙雯

审核丨邢辰

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