门静脉高压症的护理

门静脉高压症的护理，一文概之。

一、概述：

门静脉高压症是指各种原因导致门静脉血流受阻和/或血流量增加所引起的门静脉系统压力增高，继而引起脾大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张、呕血或黑便和腹水等表现的一组临床综合征。

二、治疗原则：

1.手术切除；

2.非手术治疗。

三、主要护理问题及相关因素：

1.恐惧：与突然大量呕血、便血、病情危重有关。

2.液体不足：与食管胃底曲张静脉破裂出血有关。

3.体液过多：腹水，与肝功能损害致低蛋白血症、门静脉压增高、 血浆胶体渗透压降低及醛固酮分泌增加有关。

4.营养失调：低于机体需要量 与肝功能损害、营养素摄入不足 和消化吸收障碍等有关。

5.潜在并发症：出血、肝性脑病、感染、门静脉血栓形成、肝肾综合征。

四、护理重点：

1.非手术治疗的护理/术前护理

（1）病情观察：监测生命体征、中心静脉压和尿量。观察出血的特点，记录呕血、黑便的颜色、性状和量。

（2）维持体液平衡：迅速建立静脉通路，按出血量调节输液种类和速度，及时备血，输血，并预防过度扩容，注意纠正水电解质紊乱。

（3）食管胃底静脉曲张破裂出血的护理：

1）用冰盐水或冰盐水加血管收缩剂行胃内灌洗至回抽液清澈，低温灌洗液可使胃黏膜血管收缩，减少血流，降低胃分泌及运动起止血作用。

2）遵医嘱应用止血药，注意观察药物疗效及不良反应。

3）三腔二囊管压迫止血的护理参见专科诊疗常规。

（4）控制或减少腹水   

1)术前注意休息，以卧床休息为主。

2)改善营养状况，纠正低蛋白血症。

3)限制液体和钠的摄入。

4)遵医嘱使用利尿剂，记录24小时尿量的变化，观察有无低钾、低钠血症。

5)测量腹围和体重。

（5）保护肝功能，预防肝性脑病

1)休息与活动：肝功能差者以卧床休息为主。

2)改善营养状况：给予高能量、高维生素、适量蛋白饮食，可输全血及白蛋白纠正贫血和低蛋白血症。

3)常规吸氧，保护肝功能。

4）药物使用：遵医嘱给予护肝药物。 

5）纠正水、电解质和酸碱失衡。

6）预防感染。

7）保持肠道通畅：可用生理盐水或50%硫酸镁清洁灌肠，禁用肥皂水等碱性液灌肠。

2.术后护理

（1）休息与活动：断流术和脾切除术后，麻醉清醒、生命体征平稳后取半卧位；分流术后，为防止血管吻合口破裂出血，取平卧位或低坡半卧位(<15。)，翻身动作轻柔，鼓励早期下床活动。

（2）病情观察：密切观察患者的生命体征、面色、神志、腹腔引流、伤口情况等，分流术取自体静脉者，观察局部有无静脉回流障碍；取自颈内静脉者，观察有无头痛、呕吐等颅内压增高表现。

（3）改善营养状况  禁食水患者进行肠外营养，术后24-48小时肠蠕动恢复后可进流食，再逐步过渡至半流质、软食、普食。

（4）并发症的护理  

1）出血：观察血压、脉搏、伤口或消化道有无出血。置引流管者应注意观察、记录引流液的颜色、性状和量。

2）肝性脑病：分流术后，监测肝功能、血氨浓度，观察有无性格异常、定向力减退、嗜睡与躁动交替，黄疸有无加深，有无发热、厌食、肝臭等肝衰竭表现。

3）静脉血栓：术后注意监测血常规和凝血功能，注意有无门静脉血栓形成。

4）感染：①遵医嘱使用抗生素。②引流管护理注意无菌操作。③加强基础护理。④呼吸道护理，预防肺部并发症。⑤应注意脾热与各部位感染引起的发热加以鉴别，做好对症处理。

五、健康指导

1.饮食指导：①进食高热量、高维生素的无渣饮食，避免粗糙、干硬及刺激性食物，以免诱发大出血。②少量多餐，规律进食，补充足够能量。③肝功能损害较轻者，摄取优质蛋白饮食（50-70g/d）;肝功能严重受损及分流术后者应限制蛋白的摄入。④有腹水者限制水和钠摄入。

2.生活指导：①避免劳累和过度活动，保证充分休息，活动时注意安全，防止外伤。②避免引起腹内压增高的因素，以免诱发曲张静脉出血。③保持乐观、稳定的心理状态。④用软毛牙刷刷牙，避免牙龈出血。⑤指导病人戒烟戒酒，少喝咖啡和浓茶。

3.复诊指导：指导病人及家属掌握出血的观察和急救方法，熟悉紧急就诊的途径和方法。

（作者：苏小宁  单位：延安大学咸阳医院）  

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