​南京医科大学附属江宁医院《物理排石》学习心得

美好的时光总让人感觉如此短暂,细数一周的短暂时光,从陌生到熟悉,是江宁医院泌尿外科碎石中心的主任、老师给我耐心讲解，让我在这块陌生的土地上渐渐体会到学习的乐趣。和蔼、可亲、笑容可掬的吕主任，充分展现了大家长的风范。

3.26吕主任给我们讲解了超声的基本知识，吕主任温文尔雅的讲解风格令我不觉赞叹，讲过基础知识之后进去操作间，由佘老师带教实操，给病人碎石排石的过程也是手把手教学。排石床是我这次学习的重点，在实操过程中发现了很多问题，例如要根据病人的结石部位选择躺下的体位，预振，操作时间过短，副振子的频率过低，主振子需要同时配合使用等等，今天学习过程中就有一位来自深圳的大爷说是专门过来的，之前在这里碎过鸡蛋大的石头，是吕主任一次次耐心的指导，才能有这么好的效果。今天的病人中有3个碎完之后紧接着就能尿出石头，得到患者的高度认可。各位老师对待病人亲切的态度，温暖的话语，病人进入操作间有说有笑，像老朋友一样，这是多么和谐的医患关系。

3.27贾老师一早给我们授课，她简洁利落，风趣幽默的授课方式让人记忆深刻，主要讲了体外冲击波的常用技术，全面系统的梳理了体外碎石的相关知识和相关手法。现在《IAU冲击波碎石指南》已经有明确的碎石适应症和禁忌症，还有在操作中的各种问题，贾老师也一一列举出来，明确如何应对，这就给我以后的操作提供的很大的帮助。给我启发很大的就是贾老师强调50岁以下的女性要仔细询问月经期，因为妊娠期是体外碎石的禁忌症。有一次她遇见一位青年女性，来做体外碎石，她本人还不知道自己怀孕，贾老师耐心询问月经史及身体状况，坚持让该女性做了妊娠试验，发现该女性确实怀孕。贾老师的耐心讲解，细致的观察避免对胎儿造成不必要的伤害，真是令人钦佩。贾老师还讲了体外排石机的基本原理和适用范围，下午跟着贾老师到鼓山路院区参观多尼尔碎石机和海德碎石机。

3.28佘老师讲课体外冲击波碎石及x线定位模拟实验，系统讲解了x线定位及碎石和物理振动排石床的临床经验。体外物理振动排石，是目前泌尿系结石常规治疗方法之一，具有创伤小，疗效满意等优点，也是治疗结石最安全的方法之一，适应于：⑴颗粒直径≤6mm的结石可以直接排石；⑵体外冲击波碎石后加速排石；⑶输尿管软、硬镜下碎石、经皮肾镜碎石清石术等微创手术残留结石的辅助排石。（4）结石所致的急性肾绞痛。(5)急性输尿管石街。

排石机的原理

1、主振波的推动效应；

2、副振波的悬浮效应；

3、主副振波涡流效应；

4、倒置床台惯性效应。

四大效应协同作用，将结石从体内排出体外。讲完课以后由佘老师带教实操，给病人碎石排石的过程也是手把手教学。排石床是我这次学习的重点，在实操过程中发现了很多问题，例如要根据病人的结石部位选择躺下的体位，预振，操作时间过短，副振子的频率过低，主振子需要同时配合使用等等，今天做的两位病人做完排石以后都说很舒服，在床上躺着都想睡觉。下午学习超声碎石定位，经皮肾镜穿刺。

3..29吕主任反复强调超声就是医生的第三只眼睛为此教授缴尽脑汁，编写了口诀，方便我们熟练操作：腋中线扫出肾长轴，胁肋下切开肾盂肾窦，逆时针旋转显输尿管，顺水行舟过小桥，飞流直下坠天涯，大珠小珠落玉盘，犹抱琵琶半遮面，不如拂面跨过湖，左看右望，左切右扫，回头再把断桥望，目标尽在掌握中。

这一周忙碌而充实，回去之后要学习以所用，像江宁医院的老师一样为患者解除痛苦。再次真诚感谢大家的关怀和帮助。愿江宁医院碎石中心在吕主任的带领下更加强大，为更多的结石患者及家庭带来福祉。

最后欢迎大家到美丽的泉城济南来旅游。

山东大学第二医院  郭林林

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