【神麻人智】择期儿童患者清液禁食1h Vs.2h胃液量的超声评估：一项随机对照试验

全麻前术前禁食是必要的，以降低肺误吸的风险。然而，对于儿童不必要的长时间禁食可能导致手术前口渴和饥饿，使得患儿及家长的满意度降低，并增加诱导后低血压风险。 

越来越多证据表明，更多的透明液体摄入可能不会增加肺吸入的风险，同时能够降低儿童的口渴、饥饿、焦虑、术后恶心和呕吐的发生率。此外，限制禁食时间有助于改善儿童围术期的炎症反应。因此，英国儿科麻醉师协会、欧洲儿科麻醉师协会和法语儿科麻醉师学会联合颁发的共识声明，鼓励择期全身麻醉前1h给予清液体。加拿大儿科麻醉学会(CAPS)在2019年支持术前自由禁食的方法。最近，欧洲麻醉和重症监护学会（ESAIC）发布了关于儿童术前禁食的最新指南，在择期手术麻醉诱导前1h禁食清液体。然而，这一建议还没有强有力的证据支持。此外，自由的清液体摄入仍然受到质疑，也没有得到美国麻醉医师协会(ASA)的支持，ASA仍然建议儿童禁食清液体2h。因此，有必要进行更多以儿科为重点的研究，以确定手术前禁食的最合适时间。 

胃超声被普遍认为是测量胃液量(gastric fluid volume, GFV)的可靠方法。根据ESAIC，胃窦定性和定量横截面积(CSA)作为评估胃容量的方法，有中等质量的证据支持。此外，定性超声可以准确检测胃残余容量的增加。本研究使用胃超声来评估在择期手术前1h和2h禁食清液体的儿童人群的GFV。我们假设，对于计划在全麻下进行择期手术的儿童，与禁食2h相比，禁食1h的清液会增加GFV。

方法：  

纳入标准：包括3 - 10岁的男女儿童，身体状态ASA分级为I和II，计划在全身麻醉下进行非胃肠道择期手术，禁食固体食物时间至少6h。排除标准为父母或看护者拒绝、肥胖、胃食管反流病、糖尿病、存在任何损害胃肠道运动的疾病或药物、急诊手术。

将计划进行择期手术的儿童纳入这项随机、双盲、对照试验。在接受3 mL·kg-1最多150ml苹果汁后，参与者被随机分配在禁食1h（1h 组，n=116）或2h（2h 组，n=111）后接受胃超声检查。  

采用高频(5-10MHz) 超声探头或者曲线(2–5 MHz)探头设备用于胃窦的定性和定量评估。超声扫描胃窦时，患儿右侧卧位。探头放置在上腹部矢状面或旁矢状面，紧邻剑突下方，方向标记指向头端。肝左叶边缘可见胃窦短轴截面，胰腺、降主动脉和下腔静脉（长轴）在其后方。长轴可见的其他血管结构有肠系膜上动脉和/或肠系膜上静脉。测量同切面的胃窦最大前后直径（D1）和纵向直径（D2）。

根据以下公式：胃窦横截面积CSA = π×（D1×D2）/4，连续测量3次D1和D2，取平均值用于计算胃窦横截面积。

GFV (mL kg −1) =[−7.8 +0.035 × RLP CSA (mm2) + 0.127 × age (months)]/body weight (kg).  

研究的主要结果是GFV，次要结果包括:定量评估GFV:1.5 mL kg-1、1.25 mL kg-1、0.8 mL kg-1的误吸风险。胃窦的定性分级评估，0级胃窦：空胃；1级胃窦：仅在右侧卧位中检测到少量液体；2级胃窦：在仰卧位和右侧卧位都有明显的液体。 2级胃窦提示反流误吸的风险高。  

结果：

237名患者进行了资格评估；其中10人被排除（其中3名儿童因禁食时间不足而未入选，7名儿童因胃窦被气体遮盖而被排除），其余227名患者被随机分为两组：禁食1h组116例，禁食2h组111例（图1-图3）。

227名儿童用于最终分析。

1h组的GFV中位数（Q1-Q3）高于2h组（0.61[0.41-0.9]mL· kg-1 vs 0.32[0.23-0.47]mL· kg-1；P值=0.001）。

图2：2h组患儿定性胃窦分级评分0（2个位置空窦）。A、仰卧位的胃窦。B，右侧位时的胃窦。 

图3：1h组患儿定性胃窦分级评分为2分。仰卧位与侧卧位胃窦均含有液体。

所有研究组均未出现GFV≥1.5 mL· kg-1。GFV≥1.25 mL· kg-1的发生率（%）两组间相似（2 [1.7%]vs 0 [0%]，P值=0.165）。然而，GFV≥0.8 mL ·kg-1的发生率（%）在1h组高于2h组（34.5%vs 4.5%），2级胃窦分级评分在1h组为56.9%，在2h组为0.9%（P值<0.001）。  

在接受3ml· kg-1透明液体的择期手术的健康儿童中，禁食1h后的平均GFV是常规禁食2h后的两倍。

讨论  

目前针对超声对患儿胃容量预测的可行性以及可重复性的研究报道越来越多，研究结果也渐支持这项技术的价值及实用性，因此使用超声去评估患儿的胃内容物情况逐渐普及。本研究中禁食1h组的GFV是禁食2h组的两倍。尽管两种方案中GFV为1.5 mL kg-1和1.25 mL kg-1频率无显著差异，但研究者发现1h禁食方案与2h禁食方案中2级胃窦(危险胃)和GFV为0.8 mL kg-1的反流误吸的概率更高。  

改变清液禁食指南的主要理由是限制不必要的长时间禁食及其所有后果，而不是将禁食时间限制改为1h而不是2h。因此，权衡自由禁食方案的益处和可能发生的误吸风险之间的平衡是至关重要的，未来仍需更多大样本的RCT研究及专家共识以指导临床实践。

编译：张瑜

校对：罗猛强

原始文献  

Sarhan KA, Hasaneen H, Hasanin A, et al. Ultrasound Assessment of Gastric Fluid Volume in Children Scheduled for Elective Surgery After Clear Fluid Fasting for 1 Versus 2 Hours: A Randomized Controlled Trial. Anesth Analg. 2023 Apr 1;136(4):711-718.

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