【科普故事】有爱的地方最温暖

本文由“胸科麻谭”授权转载

2023年3月27-4月2日为第七届“中国麻醉周”，今年主题为”“敬畏生命，医患同行——讲好麻醉故事，助力健康中国。”

麻醉故事、健康中国

孩子是父母爱情的结晶、是双方血脉的延续。如今每一个孩子都是父母的宝贝，被千娇万宠着长大，而我今天要说的孩子，确实在小小的年纪就承受了很多。

两年前，4岁的佳佳和父母出去游玩，本该踏上美好旅途的一家人，被一辆装有有毒气体的化学车辆追尾，有毒化学气体在车祸过程中破裂溢出，而尚在熟睡中的佳佳误吸了大量有毒化学气体，不幸自此降临在这个家庭。

当初的手术是怎样的不得而知，只知道佳佳来到我们医院的时候，是呈气切状态。小小的，可爱的佳佳非常非常乖。本院的第一次全麻手术是来评判佳佳是否能做结肠袋，这意味着小小年纪的佳佳还必须接受一次又一次的全麻手术。

气管切开

麻醉科普

针对气切患者我们来做个简单的科普

气管的功能是传导气流，气体由口鼻腔吸入，通过气管、左右主支气管向肺叶内传导。可以说气管是气体传导装置。除了气体传导的作用外，气管还能起到一定的防御作用。气管壁由粘膜层、粘膜下层和外膜层构成。粘膜层面向管腔，由柱状上皮构成，柱状上皮细胞顶端的纤毛具有清除呼吸道分泌物和异物的作用。柱状上皮间的杯状细胞分泌的粘液可以阻挡灰尘和细菌，也具有一定的防御作用。粘膜下层的腺体分泌物也能起到防御外来微生物的作用。简而言之，气管对于人体的呼吸至关重要。

气管切开术是切开颈段气管，放入金属气管套管和硅胶套管，是解除喉源性呼吸困难、呼吸功能不全或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的常见手术。

但气管切开术后的患者需要再次进行全麻手术时插管则非常困难。由于原有的呼吸机制已被破坏，被气切管所代替。正常人我们进行麻醉的方式是扣面罩、托下颌，此时的面罩是扣于口鼻，将氧气经口鼻输送进病人体内，等麻醉药物起效后再进行插管。而气切病人则不同，我们可以看到将气切管拿掉以后，患者颈段留有小洞，而麻醉通气则是从这个小洞开始的，将面罩置于气切位置进行氧气输送，而气管插管也是从气切位置着手。    

气管插管则是一大难题，因为气切患者的局部已形成瘢痕，可能造成局部狭窄，使插管出现困难，勉强插管一旦气道瘢痕破裂可引起出血、且难以止血，所以麻醉诱导要充分，避免呛咳，决不能强暴插管，遇阻力不能通过时更换小号气管导管，并备好吸引装置。必要时使用纤支镜下引导插管，注意分泌物过多会影响插管。

气切套管分永久金属材质及临时硅胶或塑料材质，并不是每一种都需要更换单腔管。永久的金属气切套管是必须更换单腔管的，而临时的硅胶及塑料材质可根据情况直接连接呼吸机。

2023.03.29

术后麻醉恢复室麻醉护理的重点则是气道管理

在操作吸痰的过程中，注重无菌原则。吸痰时先吸尽气管切开处分泌物，换管后再吸口鼻腔的分泌物。不需要重复吸引，减少因人为操作污染而造成的感染机会。注意手卫生，吸痰管一次一更换。吸痰管插入的深度为气管切开套管的长度再延长1cm~2cm。

现有研究表明人工鼻较常规气道湿化对气管切开患者的痰液具有积极作用。采用人工鼻作为气道湿化，气管切开患者刺激性咳嗽及肺部感染发生率较常规气道湿化明显发生率低。患者痰液黏稠度、口干及鼻黏膜损伤发生率小。人工鼻具有良好湿化、温化、过滤作用,能促进痰液排出,对减少肺部感染等并发症有良好作用。

气切患者分泌物较多，一般是由于呼吸道丢失水分、局部感染等导致。佳佳又不能说话，每次她想要表达自己分泌物，需要擦拭或吸引的时候我都不太能正确理解到底是气切部位还是口鼻部位的分泌物，这个时候我们的小佳佳就会熟练的拿过我手中的吸痰管自己去吸，当看到佳佳这一番熟练的动作，我整个心里都是非常酸楚的，眼泪已经在眼眶打转了，到底经历了多少才能让一个6岁的孩子能够如此熟练又淡定的完成这一系列的操作？

苏醒后的佳佳回归了她的童真，她一直想找妈妈。而在送佳佳回病房的途中，我终于见到了这位母亲，一见到她的宝贝女儿这位母亲就留下了泪水，哭着说她做了一个艰难的决定。我不知道这个艰难的决定是什么，但我清楚这位母亲内心一定经过了一番激烈的挣扎，因为此时此刻的我也收不住我的泪水。

佳佳到目前为止一共接受了3次全麻手术，不知道她的未来还要经历多少，但我盼望着未来有朝一日佳佳可以说话，可以快快乐乐的长大，可以忘却小时候这些痛苦的经历。但我想有一个为了照顾佳佳辞职在家照顾她的母亲，一个爱她的父亲，至少此时此刻的佳佳也是被全身心爱着的。

免责声明：

文中所涉及药物使用、疾病诊疗等内容仅供医学专业人士参考。

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编辑：MiSuper.米超

校对：Michel.米萱

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