陈桢玥教授：血脂监测及血脂异常分类

为了帮助临床专家以及相关从业人员理清血脂和脂蛋白的概念和特性，上海交通大学医学院附属瑞金医院陈桢玥教授以“血脂监测及血脂异常分类”为题 ，重点介绍了胆固醇和甘油三酯及其相关脂蛋白。

要点提示：

1.与临床密切相关的血脂成分主要包括胆固醇和甘油三酯。 

2.血液中胆固醇和甘油三酯主要存在于脂蛋白中，包括乳糜微粒、极低密度脂蛋白、中间密度脂蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白和脂蛋白（a）。

脂蛋白的物理及生物学特性和功能    

重要脂蛋白的临床特性

乳糜微粒由小肠合成，是血液中颗粒最大的脂蛋白，密度最低，主要成分是甘油三酯（TG）。  正常人空腹12 h后采血时，血清中无乳糜微粒。餐后以及某些病理状态下血液中含有大量乳糜微粒时，血液外观白色混浊，称为“乳糜血”。极低密度脂蛋白（VLDL）由肝脏合成，其TG含量约占50%~65%，与乳糜微粒一起统称为TRL。由于VLDL分子比乳糜微粒小，TG正常时，空腹12 h的血清清亮透明，当空腹血清TG水平>3.4 mmol/L时，血清呈乳状光泽直至混浊。  

LDL由VLDL转化而来，LDL颗粒中约含50% 的胆固醇，是血液中胆固醇含量最多的脂蛋白，故称为富含胆固醇的脂蛋白。  由于LDL颗粒小，即使LDL-C的浓度很高，血清也不会混浊。  LDL中的Apo 95%以上为ApoB100。LDL将胆固醇运送到外周组织，大多数LDL是通过肝细胞和肝外组织的LDL受体（LDLR）行分解代谢。LDL在动脉粥样硬化的发生和发展中起着关键作用。此外，由于不同的理化、代谢和功能的差异导致LDL颗粒间存在一定的异质性。

根据颗粒大小和密度高低不同，可将LDL分为不同的亚组分，包括大而轻、中间型及小而密的LDL，后者可能具有更强的致动脉粥样硬化的作用。

HDL主要由肝脏和小肠合成，为颗粒最小的脂蛋白，其中脂质和蛋白质部分几乎各占一半。  HDL中的Apo以ApoA1为主。HDL也是一类异质性脂蛋白，可分为不同亚组分。这些HDL亚组分在形状、密度、颗粒大小、电荷和抗动脉粥样硬化特性等方面均不相同。

Lp（a）由LDL样颗粒和Apo（a）组成，两者以二硫键共价结合。  Lp（a）具有显著的多态性，源于Apo（a）肽链长度不一。Lp（a）与LDL不同，不能由VLDL转化而来，也不能转化为其他脂蛋白，是一类独立的由肝脏合成的脂蛋白。  目前，绝大多数研究支持Lp（a）是ASCVD和钙化性主动脉瓣狭窄的独立危险因素。

TRL包含乳糜微粒与VLDL，TG含量丰富。    ApoB是TRL最主要的结构蛋白。  含有ApoB100的VLDL由肝脏合成后，可被代谢成VLDL残粒、IDL和LDL。含有ApoB48的CM由小肠合成，直径较大，可代谢为CM残粒。  TRL及其残粒与ASCVD风险相关。  在使用他汀类药物治疗的人群中，TRL仍是除LDL-C以外的脂质相关心血管剩余风险的因素之一，特别是部分特殊人群如糖尿病患者等。

血脂监测项目

1.临床血脂检测的常规项目包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇；载脂蛋白A1、载脂蛋白B、脂蛋白（a）等已被越来越多临床实验室作为血脂检测项目。

2.非高密度脂蛋白胆固醇可通过计算获得，是降脂治疗的次要干预靶点。  

临床上血脂检测的常规项目为TC、TG、LDL-C和HDL-C。国内诸多大型医院也开展了ApoA1、ApoB、Lp（a）检测。部分有条件的单位可进行sdLDL-C、脂蛋白颗粒或亚组分等检测，其临床应用价值也日益受到关注。

各血脂项目测定数值的表达单位按国家标准为mmol/L（或g/L），国际上部分国家用mg/dl，其相互转换系数如下：

TC、HDL-C、LDL-C：1.0 mmol/L=38.6 mg/dl；

TG：1.0 mmol/L=88.5 mg/dl；

ApoA1、ApoB：0.01 g/L=1 mg/dl。

血脂异常病因分类

1.原发性（遗传性）血脂异常：原发性血脂异常是指无明确可引起血脂异常的继发因素，如疾病、药物等，所致的血脂异常。

2.继发性（获得性）血脂异常：继发性血脂异常通常是指由导致血清脂质和脂蛋白代谢改变的潜在的系统性疾病、代谢状态改变、不健康饮食以及某些药物引起的血脂异常。

原发性（遗传性）脂蛋白代谢相关疾病

血脂异常的临床分类  

参考文献

1. https://www.bilibili.com/video/BV14X4y1o7kY/?vd_source=a4366d1c91ad5c9af3c17337e6e4d315

2. 排版/编辑：医心编辑部