胰岛素针头的选择与使用

对于糖尿病需要胰岛素治疗的患者来说胰岛素治疗是个长期过程，胰岛素注射针头是胰岛素治疗的终端，是确保病友每天有效注射胰岛素的最后一环，选择合适的针头就尤为重要，对于长期的血糖控制有着重要影响。选择针头需根据个体需要、个体体型、生理特点和胰岛素类型来定。目前市面上的针头以通用接口为主，适配于不同品牌通用口的注射笔。    

注射笔用针的规格比较多，有4mm×0.23mm（32G）、5mm×0.25m（31G）、8mm×0.25mm（31G）、12.7mm×0.33mm（29G）等。目前市面上有4mm、5mm、6mm和8mm等代表针头的长度，针头的粗细由英文字母G表示，G前面的数值越大，代表的针头越细。

①4mm针头最安全。4mm针头长度足够穿过皮肤进入皮下组织，且肌肉注射（或皮内注射）的风险小，因此，对任何年龄、性别、体重指数（BMI）的成人和儿童来说，4mm针头都是最安全的注射针头。

②4mm针头应垂直注射。注射时无论是否捏皮，使用4mm针头时，都应当垂直进入皮肤（与皮肤表面成90度），不要倾斜。

③因为手抖或其他障碍无法握住4mm针头的患者，建议使用更长的针头。

④使用6mm及以上长度的针头在上臂注射时，必须由他人协助捏皮注射。

⑤在四肢或脂肪较少的腹部注射时，无论针头长短，都建议捏皮注射或者45°角倾斜注射。

⑥对于儿童、青少年和过瘦的患者，针头尽可能选择短型，捏皮、垂直或倾斜进针，以避免注射至肌肉。

⑦对于肥胖患者，4mm针头安全有效，5mm亦可接受。

胰岛素的注射技术

1. 注射部位的选择。根据可操作性、神经及主要血管之间的距离、皮下组织的状况，主要分为4个部位：①腹部，即耻骨联合以上约1cm，最低肋缘以下约1cm，脐周2.5cm以外的双侧。②双侧大腿前外侧上1/3。③双侧臀部外上侧。④上臂外侧的中1/3。

a.超短效胰岛素类似物适合在身体的任何注射部位进行皮下注射。

b.短效胰岛素建议首选腹部注射。

c.基础胰岛素的首选注射部位是大腿和臀部。

d.单独使用中效胰岛素应尽量在睡前给药，避免在晚餐时给药。

e.对于接受长效胰岛素皮下注射后进行运动的患者，必须给予低血糖警告。

f.早餐前注射常规的预混胰岛素时首选腹部皮下。

g.晚餐前注射预混胰岛素时首选臀部或大腿皮下。

h.GLP-1受体激动剂可在身体任何常规注射部位进行皮下注射。

2. 注射部位的轮换。可将腹部分为4个等分区域，将大腿或臀部分为2个等分区域，每周使用1个等分区域并始终按顺时针方向轮换注射，连续2次进针的间隔至少1cm。

3. 注射部位的检查和消毒。注射前检查注射部位时须避开皮下脂肪增生、炎症、水肿、溃疡或感染部位，注射前须消毒注射部位。

4. 捏皮。应检查注射部位，并结合所用针头长度决定是否需要捏皮。

5. 进针角度。使用较短（4mm和5mm）针头时，大部分患者无需捏皮，并可垂直进针；而使用较长针头（6mm及以上）时，需要捏皮和（或）采取45°角进针。

6. 针头留置时间。使用注射笔推注胰岛素完毕后，在拔出针头前至少停留10秒，为确保药物全部被注入体内，以防漏液。而胰岛素专用注射器注射后无需停留，可即刻拔出。

特别注意的是胰岛素针头应一次性使用。

重复使用会出现以下风险：无法保证针头无菌，容易感染病菌，增加注射部位疼痛，影响注射剂量准确性，导致针头阻塞折断。

一针一换益处多：可避免空气或其他污染物进入笔芯，防止笔芯药液外溢，有助于平稳控制血糖，并最终减少医疗费用。

参考文献2016版中国糖尿病药物注射技术指南解读

来源：东阳市人民医院药剂科 陈燕燕