中暑病人的急救护理

中暑( heat stroke)是指人体在高温和热辐射的长时间作用下,由于体温调节中枢障碍、汗腺功能衰竭及水、电解质丧失过多,而引起的以中枢神经系统和(或)心血管系统功能障为主要表现的急性临床综合征,又称急性热致疾病( acute heat ilnes )。

一、病因

（1）中暑可发生于年轻体壮的运动员，尤其是还没有适应环境，在高温、湿热的天气进行数小时高强度锻炼就可发生。

（2）中暑也可发生于在高温环境里待了数天的人们，尤其是久坐不动的老年人呆在通风差及没有空调的室内。

（3）患有某些疾病（比如心、肺、肾、肝功能不全）的老年人，以及幼儿最容易中暑。

二、临床表现  

根据中暑的不同严重程度,其临床表现各异。  

(一)先兆中暑  

水从患者出现头痛、头晕、胸闷、心悸、口渴、乏力、多汗、眼花、耳鸣、恶心、注意力不集中等症状，体温正常或略高。  

(二)轻症中暑  

先兆中暑症状加重，出现早期循环功能紊乱，包括面色潮红，烦躁不安，表情淡漠，大汗淋漓，脉搏细数，血压偏低，体温轻度升高。  

漠、恶心呕吐、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏细数、血压偏低、心率加快、体温轻度升高。  

(三)重症中暑  

同时可出现高热、痉挛、惊厥、休克、昏迷等症状。  

1. 1.热痉挛  

2. 以活动较多的四肢、腹部和背部肌肉的肌痉挛以及收缩性疼痛为主要表现,尤以腓肠肌痛为特征,常呈对称性和阵发性,也可出现肠痉挛性剧痛。患者意识清楚,体温一般正常。

2.热衰竭

头晕、头痛、恶心、呕吐等症状加重,面色苍白、皮肤湿冷、大汗淋漓、呼吸增快、脉搏细数、心律失常、晕厥、肌痉挛、血压下降甚至休克,但中枢神经系统损害不明显。

3. 热射病

是最严重的类型，患者在上述早期症状的基础上, 出现高热、无汗、意识障碍三联征的典型表现,体温高达40~42℃甚至更高。可有皮肤干燥、灼热、谵妄、昏迷、抽搐、呼吸急促、心动过速、瞳孔缩小、脑膜刺激征等表现,严重者出现休克、心力衰竭、脑水肿、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征、性肾衰竭、急性重症肺炎、弥散性血管内凝、多器官功能衰竭。

三、急救护理措施  

(ー)先兆及轻症中暑  

立即将患者转移至阴凉、通风环境,口服淡盐水或含盐清凉饮料,休息后即可恢复。注意滴速勿过快,并加强观察,直至恢复。存在循环功能紊乱或循环衰竭倾向者,除上述措施外,可经静脉补充5%葡萄糖盐水。  

(二)重症中暑  

1. 1.通气治疗

2. 鼻导管或面罩持续低流量吸氧,保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物及异物,防止窒息;必要时行气管插管或气管切开接呼吸机辅助通气。

2.输液治疗

迅速建立静脉通路,按医嘱予5％葡萄糖盐水静脉输液,注意滴速勿过快以免造成肺水肿等危重情况发生。年老体弱者中暑时,由于心脏储备能力较低,静脉补液不可过多过快,防止心力衰竭。

3.降温

降到约39°C时，应停止降温。患者出现抽搐、昏迷以及其他器官的功能障碍也需要救治。需要注意的是，中暑患者往往需收治于重症监护室。

(1)环境降温:将患者安置于20 ~25℃的病室内,助其体温尽快恢复正常。  

(2)体外降温 : 可来用冰帽、冰袋、 放置于患者头部或者腋下，全身降温可使用冰毯，在降温过程中用力按摩患者四肢及躯干,以防止周围血管收缩及血液淤滞并可促逆血液循球、加速散热，浸浴10~15min 即抬出水面,测肛温1次,如温度降至38℃左右即停止浸浴。  

(3)药物降温:与物理降温同时进行,药物降温可防止肌肉震颤,减少机体分解代谢,从而减少机体产热,扩张周围血管以利于散热。

a氯丙嗪:25~50mg 加4℃的葡萄糖盐水 50ml静脉滴注,输注时间小于2h,具有调节体温中枢、扩张血管、松弛肌肉、降低氧耗的作用,但低血压者禁用。  

b地塞米松:10 ~20mg 静脉注射,能改善机体反应性且有助于降温,预防脑水肿。

c人工冬眠合剂:  氯丙嗪8mg+异丙嗪8mg +哌替啶25mg 静脉用药,1h无反应,可重复应用一次,注意观察血压、呼吸变化。

(4)对症处理:热痉挛患者主要为钠丢失过多所致,故重点为补钠,痉挛严重时可采用 10%葡萄糖酸钙10~20ml静脉注射。准备好抢救用物,惊厥者遵医嘱采用安定静脉注射或肌内注射。  

(作者：王琴  单位：眉山心脑血管病医院）