畸胎瘤的超声表现及诊断方法（含病例）...

来源：综合整理自超声

超声技术与诊断

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编辑： 女超人    

卵巢畸胎瘤是卵巢生殖细胞肿瘤中最常见的良性肿瘤，卵巢囊性畸胎瘤又称成熟性囊性畸胎瘤，是常见的畸胎瘤类型。卵巢畸胎瘤的内容物可由2-3个胚层的组织形成，含有皮肤及其附件、毛发、牙齿、神经、脂肪、骨骼等。

卵巢良性囊性肿瘤：特点：大多为囊性，囊壁光滑而薄，囊内膈均匀光滑，囊内壁突出规则乳头，囊壁及膈的血流不丰富，PI、RI值高。

粘液性囊腺瘤(mucinous cystadenoma)：占卵巢所有肿瘤20%，恶变率5%，绝大多数单侧，瘤体较大，破裂可造成肿瘤的广泛种植。图象特点：以膈为主，从少量膈到极多量膈，呈多房性，囊壁及膈光滑，液体浑浊，后壁增强效应。10%可见乳头称粘液性乳头状囊腺瘤。

浆液性囊腺瘤(serous cystadenoma)：为最常见的卵巢肿瘤，占卵巢肿瘤的27%。大部分为良性，但有较高的恶性变倾向，约有45%-50%可变为恶性。常为单侧性。图象特点：多为单房、壁薄、光滑、边界清，内部回声少，内有光带分隔为多房性，后壁回声增强。囊肿内壁显示有乳头状实质光团则为乳头状浆液性囊腺瘤。

卵巢成熟囊性畸胎瘤(mature teratoma)：常见，声像图表现多种多样。

卵巢纤维瘤（fibroma）：包膜不清的实性肿瘤，回声较衰减致密，可出现钙化斑。合并胸、腹水时则称为麦格氏综合症。

卵巢转移肿瘤——库肯勃格氏瘤(Krukenberg tumor)：占转移肿瘤的80%。常为双侧实性肿瘤，回声衰减或反光较强，常见退行囊，大小不等。

畸胎瘤虽然比较多发，幸运的是绝大部分的卵巢畸胎瘤（约97%）都是良性的。成熟囊性畸胎瘤恶变的发生率极低(0.2%-2%)。最常见的继发性肿瘤是来自外胚层的鳞状细胞癌。手术切除，良性囊性畸胎瘤不会复发。

病理生理：

1、肿瘤中等大小，圆形或椭圆形，单房；

2、内含油脂或毛发有时见牙齿和骨片；

3、囊壁上见乳头样结构突向囊腔，称为头节；

4、肿瘤可含内、中、外胚层，偶有单胚层结构，形成卵巢甲状腺肿（后面附有病例）。

超声表现：

1、呈圆形或椭圆形肿块；

2、内部回声跟成分有关：高回声或强回声（多数为脂肪、毛发或牙齿），往往形态不规则，附于囊壁一侧；低回声（为液性部分）；

3、脂液分层征、面团征、壁立结节征、杂乱结构征、瀑布征或垂柳征。

4、CDFI：肿块内部及周边较难探及血管，少或无血流信号。

 其内含有毛发

面团征

 壁立结节征/杂乱结构征

脂液分层征

附病例：卵巢甲状腺肿

卵巢甲状腺肿（struma ovarii,，SO）是一种高度特异性的单胚层畸胎瘤，较罕见，分别占卵巢畸胎瘤和卵巢肿瘤的2.7%和0.3%。

成熟畸胎瘤中，约12%~15%含有甲状腺组织。SO是指畸胎瘤中全部或主要成分为甲状腺组织（单纯性或混合型SO），是一种罕见的卵巢肿瘤。绝大多数SO发生于生育年龄的妇女，发病高峰在50岁左右，单侧多见，左、右侧无明显差异，5%~10%可双侧发病。

病例与超声图：

探查见：腹腔内无腹水，子宫前位，稍萎缩，形态规则，表面光滑，前壁有一大小约3×3×2cm3肌瘤；左侧卵巢增大约 7×6×6cm3，表面不规则，有多个结节，实性，质硬，包膜完整，嵌顿于子宫直肠陷凹，左侧输卵管外观形态未见明显异常；右侧卵巢萎缩，与腹膜形成膜状粘连，输卵管外观无异常；探查完毕，行左侧卵巢肿瘤切除术，术中送冰冻活检，提示良性，常规行子宫全切除术+双侧附件切除术。

病理诊断：左侧卵巢甲状腺肿