惊！身上掉下来一块肉，而且不是第一次......关注女性难言之隐

因为隐秘，盆腔功能障碍性疾病很少被女性关注，只有阴道口有肿物脱出，脱垂物反复摩擦致出血；大小便异常，严重影响生活质量时，她们才会来求医。

1个多月前，张阿姨因上述隐私问题，慕名来到我院妇产科陶莹主任医师门诊。陶莹主任接诊病人后，见其阴道口脱出一菠萝样大小的肿物，阴道前后壁及阴道残端完全脱出阴道口，追问病史，患者1年前因为子宫脱垂，在当地医院行经腹全子宫切除术，术后1月再次出现阴道口肿物脱出，患者近期又因反复咳嗽，出现严重的膀胱、阴道残端及阴道前后壁脱出。

对于盆腔脏器脱垂术后复发，再次手术比较棘手，手术难度高，再次脱垂机会大，但看着病人痛苦表情及迫切寻求帮助的表情，陶莹主任果断将其收入院，并安慰患者，让她放心。

入院后，经妇产科陶莹主任医师、泌尿外科郑祥光主任医师及王森主任医师、胃肠外科张伟斌主任医师讨论后，为其制定了个性化的手术方案。手术前与患者及家属沟通时，患者及家属说道：“掉下来的东西就切了吧。”我们耐心解释，之前掉下来的是子宫，可以切掉，可这次膀胱可不能切除！

通常大部分患者脱垂主要为膀胱（阴道前壁）及子宫脱垂。为此可利用自体组织进行盆底重建，骶韧带在盆底韧带中与阴道残端距离最近，是阴道生理轴的最低锚点，不易引起过度牵拉疼痛，腰骶部不适及肛门坠胀，不易造成肠管损伤，从而实现了“第一水平”的重建，恢复解剖，达到修复中盆腔缺陷的目的。

患者及家属商量后要求进行自体组织盆底重建，在陶莹主任的指导下，我科医疗团队共同为患者进行经腹腔镜+经阴道盆底重建术(改良式非网片骶韧带缩短阴道残端悬吊术+阴道前后壁修补+膀胱缩窄+尿道加固)。手术顺利。

像张阿姨这种，之前在外地做过传统经阴道手术，术后复发的不占少数。

复发后再次行手术治疗方式有：1、传统经阴道手术；2、利用网片进行盆底重建；3、利用自身组织进行盆底重建。

传统的为经阴道子宫切除+阴道前后壁修补+会阴修补，传统手术只简单切除和修补多余阴道组织，就像皮筋没有弹性了减去之间多余的一段，将剩余两断端重新缝合缩短，术后存在高复发风险；行网片的盆底重建，存在网片费用贵，可能网片移位，侵蚀临近器官，术后疼痛等风险。

我院腹腔镜下骶韧带缩短固定术不但安全可靠，尤其对于肥胖患者及年轻且有生育要求的患者或绝经后子宫无器质性病变或风险，要求保留子宫的患者，可保留子宫，直接行骶韧带、圆韧带缩短固定术；子宫切除术后阴道脱垂复发II度及以上的患者再次手术。

陶莹主任介绍：该术式符合人体解剖学，相当于给盆腔加固了韧带，具有并发症少、复发率低等优点，国外循证医学研究显示超过80%的患者术后十分满意。但该术式对术者要求高，需要同时具备扎实的盆底手术基础和娴熟腹腔镜精细解剖手术技术。

术后患者无腹痛、无里急后重感，大小便正常，阴道口无肿物脱出；1个月复诊，患者对手术效果满意，无并发症发生。

科室介绍

广东药科大学附属第一医院妇科现有主任医师1人，副主任医师3人，主治医生及住院医师多人。开展了各种妇科恶性肿瘤规范的诊断和治疗，如宫颈癌根治术、子宫内膜癌及卵巢恶性肿瘤早期分期手术或肿瘤细胞减灭术等肿瘤的各种规范的治疗。另除用传统方法治疗妇科多种疾病如：子宫肌瘤、宫外孕、盆腔包块、妇科肿瘤等有丰富的临床经验外，还在新技术新项目领域取得多方面成果，运用微创技术诊治妇科疾病是妇科一特色。

来源：妇产科

初审：王媛

审核：林锐锐

审发：张锡钦

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