勇于挑战，血管外科成功完成一例高难度颈动脉剥脱术

 3月23日上午10时，台州医院东院区手术室。

一台颈动脉内膜剥脱术正在进行，手术者是台州医院血管外科主任医师陈光。

手术间一片寂静，只听见“滴答滴答”的心电监护声音。

“我这里开始阻断了！”

“好，我这里准备好了!”

“护士请把灯光调整一下。”

这是手术非常关键的一步。

陈光和和助手以及麻醉医生相互配合，每一个人都绷紧着神经，目不转睛地盯着手术部位。

只见陈光迅速地把暴露好的动脉切开，并瞬间把颈动脉转流管安装在动脉两端。

速度之快令人难以置信。

“好了，成功了！”陈光松了口气对在场的每一位工作人员说。

这是一台难度非常高的手术。

患者是一位75岁的阿婆，因饱受左膝关节疼痛6年之久，而来到台州医院关节外就诊。

关节外科医生检查后考虑左膝关节骨性关节炎，并建议阿婆做左膝关节表面置换和髌骨成型加滑膜切除手术。

就在准备择期手术时，然而，在术前的颈部血管超声中，提示阿婆左侧颈动脉重度狭窄，这就意味着阿婆术中极易出现脑梗塞的风险。

同时考虑阿婆以前有一过性脑缺血发作，经过综合评估考虑，先治疗颈动脉狭窄，再进行关节手术，成为阿婆首选的治疗方案。

颈动脉的治疗，该采取支架植入术还是颈动脉内膜斑块剥离术？哪一种方案更适合阿婆？

这一系列的问题摆在了血管外科医生的面前。

经过关节外科与血管外科讨论后，认为阿婆近期需要做关节手术，采取颈动脉内膜斑块切除术，术后可以单用阿司匹林抗血小板治疗，对后续关节手术的影响比较小，是首选的治疗方案。

当把讨论的方案告知患者家属后，家属也非常同意医生的建议。

“我们在百度上也查过一些资料，比较过颈动脉支架手术和开刀手术，也倾向于开刀，就按你们商量的方案处理吧”。阿婆的儿子说。

为了便于治疗，阿婆随即从关节外科转至血管外科。

然而，在术前的CTA检查中，显示阿婆左侧颈动脉斑块的位置很高，位于第2、3椎体之间，而通常颈动脉斑块位于第3、4椎体之间。

这么高的位置严重影响了手术的分离，对医生的操作提出了更高的要求，也大大增加了手术的风险。

为此，在血管外科主任赵文军的主持下，科室针对术中可能遇到的斑块分离困难问题、颈动脉阻断后面临的缺血问题一一进行讨论，认为手术难度虽大，但仍可以克服。

经过前期紧张的准备工作，阿婆在手术室接受颈动脉内膜斑块剥离术，由陈光担任主刀。

在术中，陈光发现阿婆左侧咽升动脉直接起源于颈动脉分叉处，甲状腺上动脉、舌动脉、喉上神经均距离颈动脉分叉很近，给术中阻断颈外动脉带来了很高的难度。

这可是非常关键的一步，稍微不慎就会损伤其他神经，给病人造成不可逆转的损伤。

经过陈光细致的操作，顺利游离出这些血管神经。为了减少术中发生脑梗塞的风险，陈光采用脑氧监测仪实时检测病变侧大脑半球是否处于缺氧状态。

分离完毕后，术中肝素后，术中预阻断左侧颈内动脉，见阿婆左侧的脑氧饱和度瞬间从67%降至40%，重新开放颈内动脉。

“麻醉师，阿婆无法耐受颈动脉阻断，请立即将收缩压升至160mmgh左右。巡回护士，请准备颈动脉转流管”。手术关键一步，陈光提高嗓门提示各岗位人员。

经过3分钟左右的准备，各项工作有序到位。

“重新阻断颈内动脉、颈外动脉及颈总动脉，请注意患者脑氧饱和度的变化”，陈光一边说，一边用手术刀迅速划开颈动脉分叉处的血管。

“斑块里面有黑色的血凝块，需要需快速清理，再放置转流管”，陈光一边拿着手术器械快速清理斑块，一边盯着脑氧显示屏上不断下滑的数字。

经过5分钟左右惊心动魄的操作，顺利完成斑块剥离，并完成转流管的置入。

“开放转流管，注意脑氧饱和度的变化。”只见脑氧饱和度随着转流管的的开放，显示屏上显示左侧的脑氧饱和度逐渐升至60%。陈光紧绷的脸上露出了难得一见的笑容。

“阿婆耐受缺氧的能力比较差，虽然已行转流管转流，我们要抓紧完成血管重建”。

经历了半小时的重建，顺利完成左侧颈动脉的重建，脑氧检测仪提示两侧脑氧饱和度基本一致，手术取得成功。

图文 |方永乐

编辑 | 孙叶一

责编 | 方永乐

审核 | 吴践帆

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