每20秒就有1条腿因它而截肢，关注刻不容缓！

从“心”开始，“管”您一生

为满足人们日益增长的心脑血管疾病健康医疗需求，去年3月31日，浙大二院心脑血管病院区（博奥院区）正式启用。

怀抱“从‘心’开始，‘管’您一生”的理念，心脑血管病院区集合心血管内科、心脏大血管外科、神经内科、神经外科、血管外科、内分泌科、急诊医学科、麻醉医学科、重症医学科、康复医学科等全国一流的心脑血管学科群，患者不动专家动，一站式解决复杂、疑难、危重的心脏、脑血管和周围血管等诸多顽疾，对患者提供一站式的全程闭环管理，打造全球一流的心脑血管病创新诊疗中心、科学研发中心、全球培训中心。

全球每20秒就有1例糖尿病患者截肢

“我们看到的不止是创面！”

毛大伯有多年的高血压、高血糖病史，一直没有重视和有效的管理。去年6月，毛大伯剪脚趾甲时，不小心将右脚大脚趾的皮剪破了，几天后，他的脚趾出现明显的红肿、流脓，他就去家边上药店买消炎药吃。

但用药以后，伤口并无改善，拖了一个多月，整个脚都肿起来了，而且不断往上蔓延，右脚趾甚至都开始发黑了。

大家知道，剪趾甲剪出血对正常人来说并不严重，但对糖尿病患者而言却是大问题。糖尿病患者局部组织微环境较差，大部分患者都有不同程度的血管及神经病变，一旦出现伤口，很难愈合。

当地医院检查发现，毛大伯的右侧的腘动脉几乎完全闭塞，腘动脉是供应下肢及足部血流的重要动脉，这个地方堵住了，血液流过不去，会引起足部的缺血坏死。去年9月，毛大伯慕名来到浙大二院心脑血管病院区就诊。

血管外科主任陈兵见到毛大伯时，发现他右脚皮肤冰冷，两个脚趾已经溃烂、坏死，后续血管CT检查发现，毛大伯双侧下肢动脉都有不同程度的狭窄，而右下肢腘动脉几乎完全闭塞，严重的缺血，导致右足开始坏死。

“医生，我的右脚还能保住吗？能不能想办法保住我的脚？”在血管外科病房里，毛大伯心情非常绝望。毛大伯的心情，陈兵主任非常理解，每一个糖尿病足患者，对于保肢的期望都非常强烈。

作为主管医生的潘以锋副主任医师召集了内分泌科、保肢中心的医生为毛大伯共同会诊，保肢的前提是要开通闭塞的下肢动脉，如果下肢血供难以恢复，截肢是不可避免的。当务之急，要先做手术开通闭塞的腘动脉，保证下肢血供，再进行脚趾创面的治疗。

确定治疗方案后，毛大伯进行术前准备，做了冠脉CT等常规检查。意外的是，在等待手术期间，毛大伯突然出现胸闷、气急等不适症状，整个人奄奄一息。

血管外科紧急召集了心血管内科刘炳辰主任医师会诊，结果从冠脉CT检查中发现，毛大伯的心脏前降支几乎完全闭塞，另外两根血管也重度狭窄，这是急性心梗。

情况紧急，心内科团队立即为毛大伯进行紧急PCI治疗，在前降支闭塞部位植入支架，经过紧急介入手术，血管顺利开通，心梗警报及时解除。

从手术室出来，毛大伯转到血管外科病房，等到心脏功能稳定后，再进行下肢动脉的开通手术。陈兵主任及潘以锋医生通过右侧大腿根部一个5毫米左右的微小切口，顺利开通了毛大伯闭塞的动脉血管。手术完成后，再由保肢中心的医务人员，为其进行右脚创面清理修复，截除了两个已经坏死的脚趾，最大程度保住了右脚的功能。

出院时，毛大伯喜出望外，“原本以为右脚要保不住了，现在这样的结果，太好了！”

针对毛大伯的病情，浙大二院心脑血管病院区血管外科、心血管内科、保肢中心、内分泌科多学科共同会诊

就在半个月前，毛大伯再次回到浙大二院心脑血管病院区，要求血管外科医生再给他做左腿的动脉开通手术。手术非常顺利，如今毛大伯双下肢的踝肱指数检测均达到0.9，这意味着他的下肢动脉血供已经接近正常水平。

上周，毛大伯做完手术顺利出院，出院前，内分泌科还根据毛大伯的血糖指标，为他调整了用药，还对今后的日常饮食等进行了指导，叮嘱他回家后好控制好血糖，养成健康的生活方式，定时监测血糖，定期复诊。

毛大伯的诊疗过程充分体现了院区多学科融合的理念，血管外科、心血管内科、内分泌科、保肢中心共同介入，为患者联合制定诊疗方案，为患者提供一站式、个性化、全周期的疾病解决方案，真正做到了“病人不动医生动”。

MDT团队揪出老人头晕的元凶

“偷盗”血液的贼是谁？

浙大二院心脑血管病院区启用一年来，类似毛大伯这样的案例并非个例。

72岁的余奶奶有十多年的糖尿病史。两周前，她颤颤巍巍地到内分泌科就诊，一坐下来她就说：“医生，我头晕得厉害啊，最近晕起来连路都走不了了。”

内分泌科赵一鸣副主任医师马上询问余奶奶的血糖，餐后两小时余奶奶的血糖值已经升到了30mmol/L。糖尿病病人餐后血糖要控制在10mmol/L以下才正常，余奶奶的血糖值非常危险，很可能出现酮症酸中毒、高肾性糖尿病性昏迷等急性病症。赵医师立马安排余奶奶住院，做进一步的检查。

头晕的症状让赵医生马上联想到余奶奶是否存在血管问题，通过CT血管造影检查，发现了余奶奶的一根动脉出现闭塞，她马上联系神经内科童璐莎主任医师。

童主任看过片子后认为，闭塞可能是影像学上的“假象”，并非真正闭塞，而是存在“盗血”的现象。后来通过颈动脉的彩超检查，确认了童主任的猜测：余奶奶的左侧椎动脉血流方向是反的，出现了逆流，也就是临床上专业术语称为“盗血”的现象。

“CT血管造影检查只能呈现血管，看不到血流方向，这也是为何之前没有发现血流逆流的原因。”什么是“盗血”？童主任介绍：“椎动脉的血管本是从脖子流到头部，但是余奶奶的椎动脉供血不够，就把应该流向头部的血‘偷’走了，反向去供应手臂的血流。”上下血流对冲抵消，后续如果情况再加重，就会引起脑梗。

经过神经介入专家杨建生医师的细致手术，余奶奶锁骨下动脉植入了支架，她之前看上去是“闭塞”的椎动脉，在置入支架后就立刻恢复了血流。更加让人欣慰的是，术后第二天，余奶奶就告诉医生说：“我的头终于不晕了！”

神经内科、神经介入、内分泌科专家仔细分析余奶奶的病情

余奶奶的锁骨下动脉狭窄，和糖尿病引起的血管病变直接相关。童主任表示，神经内科和神经介入加上内分泌科共同协商，制定了余奶奶的术后管理方案，支架的术后管理外，再辅以动脉粥样硬化的管理和严格的血糖控制，为余奶奶保驾护航。

送出2个自助式MDT门诊号

为自己量身定制MDT门诊

都市快报联合浙大二院心脑血管病院区，特送出2个免费的自助式MDT门诊服务名额，将由副高以上专家为患者进行个体化评估，根据患者的病情，定制治疗方案。有需要的市民，可下载橙柿互动APP，进入相关活动页面参与活动。报名时，请留下姓名、年龄、电话号码，并简述病史，报名成功后，请耐心等待短信或电话通知。

3月31日晚上7-8点，心内科的王侃医师，将在“浙医在线心脏与血管病友会”回答网友们的提问，有任何心血管相关的问题，可以在群里直接和医生交流。如何加入“浙医在线心脏与血管病友会”：扫二维码，添加浙医在线小助手1号为好友，备注“心脏与血管”，小助手会邀请您入群。 

文字：都市快报 俞茜茜 吴双

审核：陈国忠 刘先宝 方序

责编：鲁青

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