腰痛10余年误以为是腰椎间盘突出，实为这个常见病

梅州一46岁女子腰痛10多年，一直当腰椎间盘突出治，前段时间总算查明实为骶管囊肿。

反复腰痛、臀部痛、跛行步态、大小便失禁，这是张大姐来到广东三九脑科医院就医时提到的主要几个症状。

据张大姐描述，腰痛折磨了她10多年，也看了10多年医生，一直以为是腰椎间盘突出，但各种治疗基本都尝试了，就是治不好。最近1年多来，张大姐左腿力量减弱，逐渐发展成无法正常行走，左脚不能抬起来。“已经严重影响正常工作和生活。”

我院神经外二科陈志杰主治医生通过详细评估患者的病情后，考虑患者的症状不是腰椎间盘突出所致，病变可能在骶管或者胸椎里。进一步完善磁共振检查，发现患者S2-3水平多发骶管囊肿。

图1:骶管磁共振，图A、B可见左侧骶2水平骶管内蛛网膜囊肿，内可见神经根穿行。图C、D可见左侧骶3水平骶管内蛛网膜囊肿，囊肿内未见神经根，囊外可见神经根受压。

由于患者的病情较为特殊，鲁明副院长和神经外二科林涛主任带领脊柱脊髓微创团队进行病情讨论。患者的症状与左侧骶3水平的小囊肿关系较大，但是骶2水平的囊肿较大，如不及时处理，也可能压迫神经产生症状。充分讨论后，一致决定为患者制定“显微镜下多发骶管囊肿切开重建术+神经根减压术”。

图2:骶管CT提示囊肿已经消除。

手术顺利。术后复查腰椎CT提示囊肿已被完全切除（图2）。由于该病手术切口容易形成褥疮，脊髓脊髓团队特意为患者进行了美容缝合（图3），并告知需俯卧位休养2天。张大姐术后听医生嘱咐趴在床上休息了2天，第三天才开始平躺，并在加速康复理念的指导下进行锻炼。术后第三天，张大姐便可下床活动，腰臀痛明显缓解，步伐稳健。

图3:术前设计适长的手术切口，术毕进行美容缝合，利于恢复。

林涛主任介绍，骶管囊肿的发病率可达3%，好发于女性，绝大部分人无症状，只有少数患者出现症状。常见的临床症状包括腰骶部、下肢、肛周和会阴的疼痛、麻木，小便功能障碍如尿频、尿无力、尿潴留，大便功能障碍如排便无力、便秘，性功能障碍等。临床上，骶管囊肿常被误诊。一旦出现类似的症状，除了考虑腰椎间盘突出，还应考虑到此病。

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