攻“肩”克难！“反着来”拯救“报废”关节

近日，我院运动医学科完成了一例人工反式肩关节置换术，该操作手术技术要求高、难度大、操作复杂，国内仅少数几家医院能够独立开展，这也是该院完成的首台反式肩关节置换。患者手术后一周，肩关节功能恢复良好，对治疗效果非常满意。

▲术前李婆婆无法进行主动外展肩关节活动，术后她做出了图中的动作。

李婆婆（患者化名）今年70多岁，6年前由于慢性积累性劳损导致了右肩疼痛、活动受限，在当地医院门诊就医，当“肩周炎”给予治疗，症状稍有好转，但时有反复，疼痛逐渐加重。等到半年前的时候，李婆婆的肩关节已经几乎无法活动了，也辗转多家医院，但由于病情复杂，肩关节巨大肩袖撕裂、肩关节严重骨关节病，一直没有一个明确的治疗方案。后来李婆婆来到了广州中医药大学第三附属医院运动医学科主任魏合伟的门诊就诊，针对李婆婆的病情，经过魏合伟主任及其团队的讨论，最终选择最佳治疗方案——反式肩关节置换手术进行治疗。李婆婆考虑再三后，决定接受人工反肩关节置换。 据魏合伟介绍，反式肩关节置换术在国际上属于先进的技术，目前国内只有北上广等地区少数大型医院开展，这次团队把该技术应用于巨大型且不可修复的肩袖损伤的患者身上，属于技术前沿，填补了医院骨科在这一领域的技术空白。 反肩关节置换作为肩关节置换“高精尖”的手术方式在国内尽管开展得不多，但其是复杂严重肩袖损伤的最佳适应治疗方法，在这些患者中肩关节外展功能受限，只需要三角肌的外展功能就可以驱动肩关节上举。在这个案例中，李婆婆肩关节巨大肩袖撕裂、肩关节严重骨关节病，正是适合反肩关节置换术的最佳适应症。 手术非常顺利，仅用1个多小时就完成了手术，术后李婆婆在康复医生的指导下就可以逐步开始功能锻炼，几个月后就可以恢复比较好的肩关节功能了。

▲术前X片和CT提示严重的肩关节骨关节病 

▲术前磁共振检查显示严重的肩袖撕裂

▲术中手术进行情景

▲术后复查结果

什么是肩袖？

肩袖是肩关节的一个极其重要的结构，维持着肩关节稳定和正常活动。肩袖由肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌等构成，这些肌腱连在一起，像袖子一样围着肩关节。肩袖损伤的临床表现主要为肩关节局部疼痛（特别是肩前外侧）、活动功能受限。

巨大肩袖撕裂怎么办？

根据肩袖撕裂的严重程度，一般分为小撕裂、中撕裂、大撕裂和巨大撕裂。巨大肩袖撕裂是指多根肩袖撕裂（≥2根）或肩袖撕裂口宽度在5cm以上。肩袖撕裂一旦发生，基本不存在自我愈合的可能性，需要进行手术治疗。巨大肩袖撕裂治疗上很具挑战性，常规关节镜下缝合后的张力会很大，术后再撕裂概率非常高，最终会导致手术失败。 目前常用的巨大肩袖撕裂治疗方法有以下几种：关节镜下肩袖撕裂部分修复、补片技术、肌腱移植、肌肉转位、反式肩关节置换术等，但最有效的方法是反式肩关节置换手术，目前这项手术技术趋于成熟，越来越受到患者的认可。

什么是人工反式肩关节置换？

将关节假体通过外科手术植入人体内，代替病损关节，达到缓解关节疼痛，恢复关节功能的目的。人工反式肩关节置换包括人工肱骨头置换和肩胛盂表面置换，主要针对巨大肩袖撕裂。反式肩关节置换术是把肩关节假体的球形关节头置于肩胛盂侧，而关节盂置于肱骨近端，与正常盂肱关节配对形式相反。“反着装”的目的是在肩袖缺失情况下能更好地发挥三角肌动力性作用，完成肩关节外展、前屈及内旋活动，从而降低肩关节对肩袖完整性的依赖，治疗效果显著。 魏合伟教授认为，如果患者出现巨大不可修复的肩袖撕裂、合并有肩关节骨关节病、肩峰和肱骨头间隙小于5mm甚至消失、年龄一般在60岁以上，可以考虑选择反式肩关节置换手术。 

科室介绍

骨二科（关节中心运动医学科）

广州中医药大学第三附属医院骨二科（关节中心运动医学科、筋伤科）是为了适应目前运动型社会和微创医学发展的需求，整合医院原有的骨关节微创专业骨干和技术精英，成立的集医疗、教学、科研及下队服务为一体的综合性运动医学专门机构。科室人员梯队合理，拥有主任医师3名，教授1名，副主任医师2名，主治医师2名，住院医师2名；博士研究生导师1名，硕士研究生导师2名；具有博士学位3人，具有硕士学位5人。科室在总院（院本部）住院部9楼和骨伤科分院住院部5楼分设两个病区，共设病床39张。运动医学科以微创技术和康复手段为特色优势，为广大急、慢性运动损伤患者，特别是广大体育爱好者提供了一个专业的诊疗与康复平台。专科涵盖运动创伤、运动康复等专业，技术力量雄厚，学术梯队完整，致力于运动相关性疾病的预防、诊治和康复工作，为全民健身、各级运动员、各类体育赛事提供高质量的医疗服务和健康保障。拥有国际先进关节镜设备，近年来运动损伤诊治和关节镜技术得到快速提高和发展，成功开展关节镜微创技术治疗膝关节、肩关节、踝关节、髋关节等部位的运动损伤，医疗质量高，临床疗效好，社会影响大。承担广州中医药大学第三临床医学院《筋伤学》课程，致力于研究肩袖损伤修复后的腱骨愈合机制，承担多项科研课题，发表多篇核心论文。

【诊疗范围】

1.肩关节损伤和疾病：肩袖损伤、冻结肩、肩关节盂唇损伤、肩关节脱位不稳、钙化性肌腱炎、肩关节滑膜炎等；

2.膝关节损伤和疾病：前交叉韧带损伤、后交叉韧带损伤、半月板损伤、侧副韧带损伤、关节软骨损伤、剥脱性骨软骨炎、髌骨脱位、膝关节滑膜炎、胫骨髁间棘撕脱骨折、关节游离体等；

3.踝关节损伤和疾病：踝关节侧副韧带损伤、踝关节不稳、关节软骨损伤、踝关节滑膜炎、剥脱性骨软骨炎、关节游离体等；

4.髋关节损伤和疾病：髋关节撞击综合征、髋关节盂唇损伤、关节软骨损伤、髋关节滑膜炎、弹响髋、滑膜软骨瘤病、关节游离体等；

5.其他部位的运动损伤疾病；6.运动损伤康复治疗。我科注重康复训练，拥有完善的运动康复训练设施，对运动损伤患者在术前和术后积极进行系统地康复训练指导，将微创技术和康复医学紧密结合，以达到最大程度地恢复患者的肢体功能。

专家介绍

魏合伟

主任中医师、硕士生导师

擅长 诊治各种运动损伤、骨关节损伤、膝关节骨关节炎、痛风性关节炎、风湿性关节炎等，擅长用关节镜微创治疗膝前后交叉韧带损伤、半月板损伤、肩袖损伤、肩关节脱位、钙化性肌腱炎、踝关节韧带损伤、关节软骨损伤和运动损伤康复治疗等。

郑维蓬 主治中医师    

擅长  中西医结合诊治筋伤及关节运动损伤，擅长运用关节镜技术，尤其对肩袖损伤、复发性肩关节脱位、膝前后交叉韧带损伤、膝半月板损伤、髌骨脱位，髋关节盂唇损伤、髋关节撞击综合症、踝关节韧带损伤、距骨骨软骨损伤等微创手术及康复治疗。 

供稿：郑维蓬 | 初审：魏合伟 排版编辑（实习生）：林于琳

文字编辑：叶美琪  |  校对编辑：李龙浩

审核：王剑  |  审定发布：范琳燕

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