处方审核 | 糖尿病药物与其他药物之间的相互作用

2023.03.28 

处方审核案例（1）

姓名：患者 年龄：25岁

性别：女性 科室：产科

临床诊断：妊娠糖尿病

Rp:

1、盐酸二甲双胍片（0.5g*24片）

Sig：口服 0.5g 一日三次

看到这张处方

首先想到妊娠糖尿病诊断标准？？

诊断标准为

孕期任何时间行 75g 口服葡萄糖耐量试验

（OGTT）

5.1 mmol/L≤空腹血糖 <7.0 mmol/L

OGTT 1 h血糖 ≥10.0 mmol/L

8.5 mmol/L≤OGTT 2 h 血糖<11.1 mmol/L

任1个点血糖达到上述标准即诊断GDM。

根据《中国2型糖尿病防治指南》

提到的孕期相关降糖药物：

胰岛素（短效、中效及预混）

二甲双胍

审核结果：

属于遴选的药品不适宜处方，妊娠期糖尿病是指妊娠期间发生的不同程度的糖代谢异常。目前虽有部分口服降糖药在妊娠期使用的研究，但是二甲双胍的说明书上“妊娠及哺乳期妇女禁用”。

胰岛素是治疗妊娠期高血糖的理想药物，这是因为胰岛素是大分子蛋白，不能通过胎盘屏障，妊娠期应用不会对胎儿造成不良影响。但根据《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》建议：“由于我国尚无二甲双胍孕期应用的适应证，需在知情同意的情况下应用，不推荐妊娠期单用二甲双胍，需在胰岛素基础上联合应用。”

知识点拓展：非孕妇糖尿病诊断标准？？

2023.03.28 

处方审核案例（2）

姓名：患者 年龄：67岁

性别：女性 科室：内分泌科

临床诊断：2型糖尿病、高脂血症

Rp:

1、瑞格列奈片（1mg*30片）

Sig：口服 1mg 一日三次

2、吉非贝齐胶囊（300mg*30粒）

Sig：口服 600mg 一日两次

审核结果：

属于联合用药不适宜的处方，瑞格列奈主要由细胞色素P4502C8酶（CYP2C8）诱导代谢，而吉非贝齐是一种CYP2C8抑制剂，若其与瑞格列奈同服，可能使血液中瑞格列奈曲线下面积（AUC）增加8.1倍、血药浓度峰值（Cmax）增加2.4倍、消除半衰期（t1/2）从1.3h延长至3.7h，其降糖作用增强，同时作用时间也延长。瑞格列奈与吉非贝齐应避免同时使用。

2023.03.28 

处方审核案例（3）

姓名：患者 年龄：67岁

性别：女性 科室：内分泌科

临床诊断：2型糖尿病

Rp:

1、阿托伐他汀钙片（20mg*7片）

Sig：口服 20mg 一日一次

看到这张处方

首先我要纠正一些人对他汀类的叫法

它属于降脂药物 or 调脂药物？？

正确的叫法应该是调脂药物

它不仅降低胆固醇和LDL，它还能升高HDL，所以“调脂更为合适”。

一级预防：防指在一般人群中开展健康教育，提高人群对糖尿病防治的知晓度和参与度。

二级预防：指在高危人群中开展糖尿病筛查、及时发现糖尿病、及时进行健康干预等，在已诊断的患者中预防糖尿病并发症的发生。

三级预防：延缓 T2DM患者并发症的进展，降低致残率和死亡率，从而改善生活质量和延长寿命。

虽然有使用指征，但是处方添加『高脂血症』或者其他相关联的诊断处方更为合适，很多药师说临床大把这种处方你去干预医生不叼你才怪。

哎，我只想说医生有开处方的理由，药师有干预处方的理由达成一致才能把工作做得更好，把“习以为常”当做不沟通的理由我觉得可能并不ok。

2023.03.28 

处方审核案例（4）

姓名：患者 年龄：67岁

性别：男性 科室：内分泌科

临床诊断：高脂血症；糖尿病肾病

Rp:

1、瑞格列奈片 (1mg*30片)

Sig：口服 1mg  一日三次

2、阿卡波糖片(50mg*60T)

 Sig：口服 50mg  一日三次

3、格列齐特缓释片(30mg*60片)

 Sig：口服 30mg  一日一次

4、阿托伐他汀钙片(20mg*7T)

 Sig：口服 20mg  一日一次

上述这张处方是当初药师鸡血群提供，他们看到这张处方认为降糖药物用量应该要调整。

毕竟肾功能不全了

我看到之后，首先想到这张处方有多少种降糖药？？

糖尿病肾病（DKD）的概念是什么？？

肾功能不全（CKD）的概念是什么？？

1期：eGFR ≥90ml/min/1.73m²

肾功能正常；

2期：eGFR 60～90ml/min/1.73m²

轻度肾功能不全；

3期：eGFR 30～60ml/min/1.73m²

中度肾功能不全；

3a（eGFR 30～45ml/min/1.73m²）

3b（eGFR 30～45ml/min/1.73m²）

4期：eGFR 15～30ml/min/1.73m²

重度肾功能不全；

5期：eGFR＜15ml/min/1.73m²

肾功能衰竭。

当GFR＜60ml/min/1.73m²时，大多数口服降糖药的药代动力学和药效动力学都将发生改变。但是，糖尿病肾病≠肾功能不全。

审核结果：

属于联合用药不适宜处方，此处方含有2种磺酰脲类降糖药，不推荐联合使用。门诊处方能够提供的患者信息很少，后续可以再关注一下患者的肾功能。

（截取公众号内容，只做知识传播，侵权即删）

很多处方真的看上去很简洁信息量并不多，但是我们一定要去拓展会涉及到的知识点，这样我们的审核/点评能力才能力挽狂澜。

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