典型病例•臀部为什么会痛？

昨天外出会诊，遇到一例非常少见的病例，分享给大家。

男，26岁。近一年来出现右侧臀部疼痛不适，平卧后明显，其他状态下基本无异常。查体，臀部无压痛，其他各种坐骨神经诱发实验均为阴性。 患者在外院多次就诊行腰部MRI等检查均无异常。现要求对疼痛处行超声检查。

超声检查臀部肌肉、筋膜等软组织未见异常。对臀部坐骨神经超声检查时发现在右侧坐骨神经内侧有一支粗大的动脉血管，长轴扫查发现该血管由头侧向尾侧走形，并绕行坐骨结节向前穿行。（图1,2）

图1 臀部股方肌水平横断扫查。坐骨神经（白箭头）内侧可见一支粗大的动脉血管（黄色箭头）。

图2 沿坐骨结节外侧缘长轴扫查，显示该血管由头侧向尾侧走形，并绕行坐骨结节向前穿行。星号：坐骨结节；黄箭头：血管，白箭头：血流方向。

同时对患者的股动脉行超声检查，发现患者的股动脉分支异常，表现为股浅动脉内径显著小于股深动脉。

图3 股动脉异常，股浅动脉内径显著小于股深动脉。CFA：股总动脉；SFA：股浅动脉；PFA：股深动脉。

根据超声表现，我们判断该患者为先天性血管异常——永存坐骨动脉。下一步建议行下肢血管CTA检查。由于血管位置正好位于坐骨结节浅方，平卧位时可能会造成血管受压，从而出现相关症状。

永存坐骨动脉是一种罕见的血管异常，是胚胎时期肢体中轴动脉的持续。血管起自髂内动脉穿过大腿坐骨大孔梨状肌下缘沿着坐骨神经下行。在下肢的正常胚胎发育中，中轴动脉通常在12周后退化。

永存坐骨动脉可能提供下肢部分或大部分供血，进而伴随股动脉分支股浅动脉和/或股深动脉相应地变得细小。大多数永存坐骨动脉是完整的(向下延续腘动脉)，部分是永存坐骨动脉不完整的，其血管在其路线某处中断，但仍通过侧支血管与腘窝相连。

流行病学

其发病率仅占总人口的0.05%，在高达20%的病例中可能是双侧的。更常见于右下肢，没有性别优势。

临床表现

大多数患者直到中年才出现症状(平均发病年龄为44岁)，因此大多数情况是偶然发现的。临床表现包括：

血管症状和体征

臀部疼痛

下肢疼痛

跛行

脚趾毛细血管充盈不良

下肢发凉

脚趾发黑

神经症状和体征

下运动神经衰弱

感觉缺陷

坐骨神经分布区疼痛

相关其他异常

已经发现其他几种先天性畸形与持续性坐骨动脉有关：

苗勒管发育不全

动静脉瘘

下肢肥大

非典型静脉曲张

右食管‍后锁骨下动脉

相关病理学

穿过臀部永存坐骨动脉易受坐位和髋关节屈伸的反复创伤。这一点，加上先天性动脉壁发育不全，可以导致早期动脉粥样硬化和动脉瘤形成。一项系统性回顾发现，48%的病例存在持续性坐骨动脉动脉瘤。动脉瘤反过来会压迫邻近的坐骨神经。

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