“一路有理 病理大荟萃——乳腺专场”会议精彩回顾

2023年3月25日，“一路有理 病理大荟萃——乳腺专场”在线上成功举办。本次会议由生命绿洲和罗氏诊断特邀国内著名肿瘤病理专家，聚焦乳腺肿瘤的精准诊治，共话前沿进展，共议现状与挑战，共谈未来发展。本文整理会议精华如下。  

会议致辞

图 刘月平教授

河北医科大学第四医院病理科刘月平教授首先为大会作开场致辞，本次乳腺专场会议作为“一路有理 病理大荟萃”系列会议的收官之作，旨在进一步加深大家对乳腺肿瘤的认识，内容丰富，包含了乳腺病理学诊断中的热点、痛点和难点。会议深入探讨大汗腺非典型增生和大汗腺型导管内癌的鉴别诊断、HER2低表达相关的内容，并分享最新的St Gallen国际乳腺癌进展。

第一篇章、大汗腺非典型增生与大汗腺型导管内癌的鉴别诊断

第一篇章，由山东大学齐鲁医院病理科高鹏教授担任主持人。

图 高鹏教授

在高鹏教授的主持下，首先由中南大学湘雅医院病理科王宽松教授讲述“大汗腺非典型增生与大汗腺型导管内癌的鉴别诊断”主题内容。

图 王宽松教授

王宽松教授深入浅出的介绍了大汗腺细胞的形态和分子特征，对大汗腺化生及增生性病变以及不典型大汗腺增生性病变做了详细讲解和图示分享，并讲述了大汗腺癌的诊断相关内容。

 专家圆桌派

图 讨论嘉宾

本篇章讨论环节中，中南大学湘雅三院病理科初令教授、昆明医科大学第一附属医院病理科杨莹教授作为特邀嘉宾，与高鹏教授和王宽松教授一起就“低级别大汗腺型导管内癌与不典型大汗腺增生如何鉴别？”和“浸润性大汗腺癌与其他形态学类似的癌如何鉴别？”两个问题展开讨论。

初令教授表示，进行鉴别时需要注意细胞核的形态和结构的形态，同时还应注意其周围的病变，不确定时尝试增加取材，或进行详细描述。

随后，杨莹教授指出，需要细胞学或结构的异型性达到相应的标准，同时范围达到两毫米，可以诊断为低级别大汗腺型导管内癌。在实际中，还要结合具体的临床特征去判断。针对浸润性大汗腺癌的鉴别诊断，杨教授从三个层次进行了说明，第一，浸润性的大汗腺癌要和非肿瘤性的大汗腺病变以及化生性的病变来进行鉴别；第二，区分大汗腺的肿瘤性的病变是原位的病变还是浸润性的病变；第三是将浸润性大汗腺癌和其他形态类似的浸润癌进行鉴别。

第二篇章、HER2低表达的诊断实践与规范化质控

第二篇章，由河北医科大学第四医院病理科刘月平教授担任主持人。

图 刘月平教授

在刘月平教授的主持下，首先由广东省中医院病理科杨海峰教授为大家介绍了HER2低表达的诊断实践与规范化质控。

图 杨海峰教授

杨海峰教授首先说明了HER2-Low的现状和问题，表示，HER2-Low已经明确了几大方向，虽然筛选HER2-Low的病理实际操作仍会遇到许多困难，但新的研究带来了信心与希望。随后，杨教授分享了HER2-IHC全程质控中需要注意的一些问题。

 专家圆桌派

图 讨论嘉宾

本篇章讨论环节中，复旦大学附属华山医院病理科包芸教授、遵义医科大学附属医院病理科王进京教授、作为特邀嘉宾与刘月平教授和杨海峰教授一起讨论了——“HER2低表达0和1+判读一致性较低，不同平台检测体系不同也会导致HER2-low检出率不一致，如何精准筛选HER2-low的患者请结合科室实践分享您的经验。”和“面对目前ADC药物的进展，什么情况下会考虑重新对既往HER2-0的患者为争取新的治疗机会再行检测HER2状态以明确是否为HER2-low?”两个话题。

包芸教授首先发表了自己的观点，检测前要注意标本固定的及时性和充分性，固定液的选择等问题；检测中，要选择更好的抗体和平台来提高检测准确率；检测后的判读方面，要加强对医生的相关培训。对于既往患者再检测的问题，要与临床医师多沟通再进行判断。

王进京教授表示，针对检出率不一致的问题，病理医生要和临床医生增强沟通，及早地参与到对标本的切开和固定环节中。既往患者再检测的问题上，对于一些病情复杂或者新辅助治疗后有残留病症的患者要重新进行检测，对于一些难以获得样本的患者，可以用原来的样本重新进行检测。

第三篇章、前沿进展：2023 St Gallen国际乳腺癌热点更新

第三篇章，由四川大学华西医院病理科魏兵教授担任主持人。

图 魏兵教授

专家圆桌派（讲课前）

在魏兵教授的主持下，首先进行了讲课前讨论环节。

图 讨论嘉宾

中国医学科学院肿瘤医院病理科郑闪教授、江苏省人民医院病理学部王聪教授作为特邀嘉宾与魏兵教授一起讨论了——“对于特殊类型三阴性乳腺癌的诊断平时是否注意区分，遇到诊断困难的时候有什么经验分享?当诊断了特殊类型的三阴性乳腺癌，临床医生会不会交流相关治疗，作为病理医生是如何推荐的?”、“关于HER2异质性，是否有必要把免疫组化异质性加入HER2检测指南，你觉得什么样的情况是HER2免疫组化异质性?”和“目前你们医院临床医生有没有对乳腺癌TILs报告的需求，是针对所有的乳腺癌，还是限于某一些分子分型或者某些治疗场景，如新辅助治疗的TNBC或HER2阳性乳腺癌。就目前TILs的报告有没有影响到你们医院临床医生的治疗”三个话题。

郑闪教授指出，三阴性乳腺癌要注意区分高度恶性与低度恶性。并提出，希望随着AI技术的发展，能将其运用到乳腺癌TILs报告中，帮助到病理医生和临床医生。

王聪教授讲述了本院的情况，表示对于一些特殊类型的三阴性乳腺癌，要与临床医生充分沟通，有必要时进行分子检测确定具体分型。但还尚未将TILs报告的需求纳入到工作中来。

之后，由复旦大学附属肿瘤医院病理科杨文涛教授为大家讲述了2023 St Gallen国际乳腺癌热点更新内容。

图 杨文涛教授

杨文涛教授分享了大会的11个主题：自2021 SG-BCC以来乳腺癌治疗进展；基因组学，转录组学及用于疾病监测和风险分层的ctDNA；早期乳腺癌的免疫学研究；遗传性乳腺癌；未来乳腺癌辅助治疗的前景；乳房切除术和放射治疗；腋窝治疗的争议；HER2阳性乳腺癌患者治疗的优化；三阴性乳腺癌患者治疗的优化；乳腺癌治疗全球展望；HR阳性乳腺癌患者治疗。

专家圆桌派（讲课后）

图 讨论嘉宾

讲课后讨论环节中，郑闪教授、王聪教授、魏兵教授与杨文涛教授一起讨论了——“对于存在HER2免疫组化异质性的病例，你觉得报告当中需要备注吗 (是HER2阳性病例需要备注还是所有有异质性的病例) ，推荐采取什么样的备注？”和“在TILs的评估方面，你觉得目前还有哪一些影响常规报告的一些因素，觉得在今后的报告工作或者培训当中还有什么期望?”两个话题。

郑闪教授指出，当病理报告中出现异质性问题时应注明1+、2+、3+，更好地服务于临床。在TILs的评估方面，当小标本上有比较多的淋巴细胞浸润、中等淋巴细胞浸润或者没有浸润时，注明程度即可；如果是大标本，应该注明比例。

最后，王聪教授表示遇到异质性的病例时，应备注出HER2阴性与HER2低表达1+的区别。

会议总结

图 杨文涛   教授   做会议 总结

会议最后，杨文涛教授为大会做了总结，对与会专家表示感谢，并强调随着医学研究的深入，病理领域还有很多问题需要解决与完善，病理医生的负担也会越来越重，但仍要尽可能地给患者诊治提供更详细、更精准的报告，这是大家义不容辞的责任。

图 参会专家合影

设计：鹏飞

编辑：小约翰

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