前列腺癌不可怕，早期发现“局灶治疗”可根治

“没想到，一次偶然的社区筛查，救了自己的命！”

今年76岁的霍叔在广州医科大学附属第一医院泌尿医学中心顺利接受了前列腺癌的“局灶治疗”后，庆幸及时发现了潜藏体内的“危机”同时也对现代医疗技术竖起了大拇指。

“没想到肿瘤手术做完这么快就能恢复了，而且对日常生活没有造成任何影响。”

1社区体检发现前列腺问题

一年前，家住广州的霍叔在社区体检时，偶然参与了广州医科大学附属第一医院泌尿外科的免费前列腺癌筛查活动，结果发现他的PSA值明显高于正常水平，但由于他自身没有感觉到不舒服，选择三个月后再进行复查。

后来，当霍叔他再次到医院复查PSA的时候发现，不仅没有下降，反而又升高了，古迪主任建议他完善进一步的检查。

“通过MRI检查，我们发现这位患者有前列腺结节，而且前列腺影像（PI-RADS）评分达到4分，需要尽快进行前列腺穿刺检查明确结节性质。”接诊的古迪主任解释道，对于PSA有异常或明显前列腺症状的患者，往往会建议做磁共振（MRI）检查，而且检查报告上往往会出现一个PI-RADS评分，如果达到4-5分，则提示可能或极有可能存在前列腺癌。

果然，通过穿刺病理检查提示，霍叔确诊为“前列腺腺泡腺癌”，幸运的是发现的很早，还可以通过主动监测，定期复查PSA的情况，如果PSA水平稳定或者下降，则继续观察；但是如果PSA持续升高，则可以通过一种“局灶治疗”的方式实现根治效果。

2“局灶治疗”保功能

经过一个阶段的密切监测，古迪主任团队发现霍叔的PSA值依然在持续上升，半年时间翻了三倍，已经达到手术治疗的指征。

由于发现及时，肿瘤尚处于早期，考虑到患者有高血压、冠心病、肺部肿瘤等病史，如果通过传统根治手术方式，则恢复期需要一段较长的时间，泌尿外科团队对霍叔进行了详细检查和评估后，为他制定了前列腺癌不可逆电穿孔消融术的方案，也就是常说的“局灶治疗”。

“局灶治疗不需要把整个前列腺切除，可以精准消灭局部病灶，更好地实现前列腺癌患者术后尿控功能和性功能的保护，有效避免术后并发症的出现，显著提高患者生活质量。”

泌尿医学中心主任曾国华教授介绍，这种不可逆电穿孔消融术主要是针对早期前列腺癌的一种“微微创”治疗，它是利用高压电场使细胞膜发生不可逆穿孔，开孔后细胞内外酸碱平衡打破，从而诱发细胞死亡或凋亡，“不可逆电穿孔技术具有组织选择性，因此能够在消融癌细胞或实体组织的同时，保留血管和神经等主要影响功能的组织，创伤更小、安全性高，而且并发症少，在功能保留方面具有很大的优势，但对于高危和局部明显进展的前列腺癌患者，还是需要采取相对更积极的治疗，考虑做根治手术。” 

手术过程中，结合影像学和穿刺检查，精准定位局限性前列腺癌具体病灶后，通过经会阴穿刺的电极针，对靶区进行消融。根据患者的病灶分布，一共用到6根电极针，布针完成后对应设定消融参数并依次进行6组消融来“杀灭”前列腺肿瘤。

在多位泌尿专家的共同努力下，手术非常顺利，出血量几乎为零。手术后6小时，患者就已经可以恢复进食和下床活动了。

古迪教授进行H-FIRE消融术现场图

3前列腺筛查是关键

“很多男性患者有一个认识误区，以为没有出现排尿症状就肯定没有前列腺的问题。其实对于前列腺特异性抗原（PSA）升高者，即使没有任何排尿不适的症状，也需引起重视。尤其是PSA进行性地持续升高，即便没症状，仍需咨询专业医生，考虑是否需要做前列腺核磁共振甚至是前列腺穿刺活检，进一步排查原因。”

古迪主任建议，50岁以上男性或有前列腺癌家族史的45岁以上男性，每年体检增加前列腺特异性抗原（PSA）筛查。

一旦查出前列腺癌特异抗原异常，即使无排尿不适症状也不可大意，应尽快咨询专业医生，进一步排查是否潜在前列腺癌风险。

专家介绍

曾国华 广州医科大学附属第一医院 副院长 泌尿医学中心主任 泌尿外科学科带头人

二级教授、主任医师、博士研究生导师，中华医学会泌尿外科分会常委、中国医师协会泌尿外科分会副会长。广东省医学会泌尿外科学分会前任主任委员，广东省医师协会泌尿外科学分会会长。“恩德思医学科学技术奖”杰出成就奖，吴阶平医学奖获得者。

专业方向：

擅长尿路梗阻、泌尿系肿瘤等疾病的诊疗，尤其擅长复杂性肾结石，输尿管狭窄、前列腺增生的微创治疗，泌尿系肿瘤的微创根治手术及达芬奇机器人手术，是超微经皮肾取石术（Super-mini-PCNL，SMP）技术发明人。

刘永达 广州医科大学附属第一医院 泌尿医学中心 海印第一党支部书记 泌尿外科行政主任 教授、主任医师 医学博士、博士研究生导师

担任中国医师协会泌尿外科学分会激光学副组长，微创及机器人学组委员等职务。曾获“新疆优秀援疆干部人才”、“岭南名医”、“羊城好医生”、“实力中青年医生”等称号。

专业方向：

擅长泌尿系肿瘤的机器人腹腔镜手术，复杂性输尿管狭窄的修复重建手术，复杂性肾结石的微创和日间手术，前列腺增生的微创和日间手术一级泌尿外科疑难重症的救治。

古迪 广州医科大学附属第一医院 泌尿医学中心 泌尿外科行政副主任，医学博士 主任医师，副教授，博士生导师

英国皇家医学会注册医生；中华医学会泌尿外科学分会机器人学组委员；中华医学会泌尿外科学分会青年委员；中国医师协会泌尿外科学分会青年委员；中国医促会腔镜内镜分会委员；中国抗癌协会肿瘤微环境分会青年委员；中国医师协会男科与性医学会青委副主任委员；广东省医学会泌尿外科学分会机器人学组副组长等。

专业方向：专注于泌尿肿瘤的诊疗及达芬奇机器人盆腔手术，前列腺癌、膀胱癌、肾癌和前列腺增生症的诊断和微创治疗，达芬奇机器人手术专职医生。

编辑：禾安

责编：阿如