下腹疼痛，尿频查出前列腺癌！

随着中国经济水平提高、人民生活水平改善和人均寿命延长，中国前列腺癌的发病率呈显著上升趋势，正逐步成为影响中国中老年男性健康的重要疾病。

GLOBOCAN2020数据显示，2020年我国前列腺癌新发病例约11.5万，占男性全部恶性肿瘤的4.7%；死亡例数约5.1万，占恶性肿瘤相关死亡的2.8%；发病率和死亡率分别位居中国男性发病和死亡癌谱的第6位和第7位。

中心案例展示

吴先生（化名），小腹疼痛持续一段时间，出现尿频尿不尽情况，遂来我中心做磁共振增强检查明确诊断，这一检查真发现问题。

磁共振影像图片

（图1）

（图2）

（图3）

（图4）

（图5）

（前列腺动态增强1）

（前列腺动态增强2）

（前列腺动态增强3）

影像所见：扫描示前列腺体积明显增大，形态不规则，最大截面大小约5.1X 4.8X6.3cm，其内信号不均，前列腺呈结节样、片状异常信号影，边缘亦可见隆起，以左侧外周带及中央叶为著，T1WI呈中等稍低信号，T2WI呈稍高信号，DWI可见弥散受限征象，增强扫描明显中度强化，向前累及膀胱后壁，向后与相应邻近直肠分界不清，膀胱精囊角、精囊腺显示不清。盆腔内可见数颗淋巴结影，最大短径约1.3cm。扫描所及双侧日、耻骨、坐骨、L5椎体及椎均可见T1WI低、T2WI低的异常信号影，增强扫描可见强化，L5椎体变扁。

影像诊断：考虑前列腺癌伴多发骨转移及淋巴结转移，T4N1Mx

前列腺癌通常生长缓慢，起初仅局限于前列腺。早中期前列腺癌症状同前列腺增生，无特异性，主要表现为排尿费力、腰痛、尿急、尿频、尿痛等，发现时多为晚期，错过合适的治疗时机，因此早期筛查和诊断显得尤为重要。

前列腺癌的筛查

我国初诊的前列腺癌患者临床分期较晚，总体预后差。对高危人群进行筛查、早期诊断和治疗是提高我国前列腺癌患者总体生存率的手段。最新2017版《前列腺癌筛查专家共识》指出，前列腺癌筛查可以增加前列腺癌的检出率，发现早期前列腺癌。

01.前列腺癌相关危险因素

（A）前列腺癌的发生与年龄有关：40岁以下发病率较低，40～59岁发病率开始上升，60岁后发病率快速上升；

（B）前列腺癌家族史和乳腺癌家族史是前列腺癌的危险因素，林奇综合征遗传病家族人群和携带乳腺癌易感基因(breast cancer susceptibility gene, BRCA)突变者发生前列腺癌的风险高于普通人群；

（C）吸烟和肥胖是前列腺癌的危险因素；

（D）前列腺炎和良性前列腺增生可能会增加前列腺癌发病风险；

（E）膳食相关因素：过多摄入牛奶或相关乳制品、钙、锌可能与前列腺癌的发病风险有关，摄入番茄、绿茶、大豆类食品可能降低前列腺癌发生风险。

02.前列腺癌高风险人群定义

（1）年龄≥60岁

（2）年龄≥45岁且有前列腺癌家族史

（3）携带BRCA2基因突变且年龄≥40岁

前列腺癌的诊断

根据《中国前列腺癌早期诊断专家共识》意见，目前学术界较为公认的前列腺癌早期临床诊断模式为“三阶梯”法：

①通过血前列腺特异性抗原（PSA）等肿瘤标志物检查和直肠指检（DRE）发现可疑病例；

②视具体情况，选择经直肠前列腺超声（TRUS）、多参数磁共振扫描（MRI）等影像学检查完成可疑病灶的定位诊断；

③通过TRUS引导下的前列腺系统活检获得病理诊断。

前列腺特异性抗原检查（PSA）：

当出现排尿异常或者例行健康体检时，第一步就是到医院或者体检机构抽血化验，目前开展较普遍的就是前列腺特异性抗原(PSA)，已经在临床广泛开展三十多年，方便、快捷、痛苦小，正常值为0-4.0ng/ml，PSA越高前列腺癌可能性越大。

01.PSA检测指征

①50岁以上伴有下尿路症状的男性需要PSA检测

②有前列腺癌家族史的男性，PSA检查时间提前至45岁

③DRE或影像学检查异常的男性也应进行PSA检查

02.PSA检查频率

①45-49岁、DRE正常、PSA>1 ng/ml者，1-2年复查PSA:

②DRE正常且PSAs1 ng/ml者，50岁复查

③50岁以上如DRE正常、PSA<3 ng/ml目没有穿刺适应症，1-2年复查PSA

前列腺直肠指检（DRE）：

直肠指检(DRE)，顾名思义就是通过直肠对前列腺进行触摸诊断。检查前列腺大小、外形，有无不规则结节、肿块大小、硬度、扩展范围等，是前列腺癌早期诊断的重要检查手段。需要注意的是，直肠指检会影响PSA的结果，所以要先抽血再触诊。

经直肠超声检查（TRUS）：

经直肠超声检查是临床诊断前列腺癌的常用检查方法，TRUS 典型的前列腺癌的征象是在外周带的低回声结节，而且通过超声可以初步判断肿瘤的体积大小。

前列腺磁共振检查 (MRI)：

MRI检查是诊断前列腺癌及明确临床分期的主要方法之一。主要依靠 T2 加权像和强化特征，前列腺癌的特征性表现是前列腺外周带 T2 加权像中有低信号病变，与正常高信号的外周带有明显差异。前列腺 MRI可显示前列腺癌外周包膜的完整性、是否侵犯前列腺周围脂肪组织、膀胱及精囊等器官;预测包膜或包膜外侵犯的准确率达 70%~90%，有无精囊受侵犯的准确率 90%；MRI可显示盆腔淋巴结受侵犯情况及骨转移病灶，对前列腺癌的临床分期具有重要的作用。

超声引导下前列腺穿刺活检：

前列腺穿刺活检是确诊前列腺癌的金标准，它是指在超声实时引导下，通过细针在前列腺组织内穿刺9~16针，获取前列腺组织，送病理科进行病理确诊。

前列腺癌的日常防护 

1、多饮水、多排尿、不憋尿

多饮水就会多排尿，，排尿有冲洗尿道的作用，可帮助前列腺排出过多的分泌物，可预防前列腺感染。一旦膀胱充盈有尿意，就应排尿，憋尿对膀胱和前列腺不利

2、保持清洁，注意个人卫生

要常常清洁，以避免躲藏在外阴部的细菌进入男性尿道，侵略前列腺，导致前列腺炎。因此，保持清洁是预防前列腺疾病的一个重要环节。

3、调节生活，适度锻炼

烟和酒是前列腺癌的重要风险要素，避免前列腺癌要改掉烟酒，一起要注意合理的饮食，少吃辛辣刺激性食物。尽量不要穿牛仔裤和过紧的裤子，避免久坐和长时间骑车，以避免使前列腺及膀胱颈反复充血、加重局部胀痛的感觉。适度的运动，保持规律的作息时间，保证充足的睡眠，防止无规律的生活或过度疲劳引起免疫力下降。

4、定期体检

防止前列腺疾病出现，定期进行检查有必要。刚开始信号并不明显，等到有不良症状疾病可能在发展。如果要预防，做到定期进行检查，有疾病苗头及时处理，才能防止其他健康隐患埋下。

本文综合自：

①前列腺癌筛查中国专家共识（2021年版）

②前列腺癌诊疗规范（2021年版）

③中国前列腺癌早期诊断专家共识

④郝建伟.好大夫在线.《前列腺癌的筛查与早期诊断》

⑤99健康网《如何预防前列腺癌 推荐7个方法》

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