术前口服碳水化合物对胆囊手术患者胃排空效果的观察

李茜1 施敏2 何靖1 尚伟伟3 谭锐玲1 王浩1 凌斌1 刘畅1 陈信浩3 郁万友1 龙云1　

1南京医科大学附属江宁医院麻醉科，南京 211100；2南京大学医学院附属金陵医院麻醉科，南京 210002；3南京医科大学附属江宁医院普外科，南京 211100

国际麻醉学与复苏杂志,2023,43(02):146-150.

DOI：10.3760/cma.j.cn321761-20220710-00730

基金项目 

中华国际医学交流基金会中青年医学研究专项基金（Z‑2018‑35‑1903）

ORIGINAL ARTICLES

【论著】

本研究参考了加速康复外科（ERAS）治疗推荐指南并结合南京医科大学附属江宁医院的实际情况，制定了普外科择期行全麻胆囊手术患者术前经口补充碳水化合物电解质（乐棠）的饮用方法，对这些患者进行术前胃排空、围手术期电解质检测以及术后不良反应的观察和总结，评估乐棠作为我院ERAS术前补液的可行性和安全性，以期为术前补液在本地区的有效实施提供临床参考。 

1 资料与方法

选择南京医科大学附属江宁医院普外科全麻下行腹腔镜胆囊切除术患者372例，男女不限，年龄18~65周岁，ASA分级Ⅰ、Ⅱ级。排除标准：有糖尿病史（1型和2型），术前有严重电解质紊乱，胃溃疡或十二指肠溃疡活动期，术前胃肠蠕动异常，6个月内体重下降幅度>10%，严重肝功能异常，妊娠或哺乳期妇女，可能存在气道管理困难，长期酗酒、吸毒或滥用药物以致影响试验结果评价，术中发生药物反应（如过敏性休克、气道痉挛、哮喘等），术中发生突发心血管事件等特殊情况导致手术不能正常完成。

采用随机数字表法将最终筛选入组的100例患者分为两组（每组50例）：经口补充乐棠组（试验组）和术前自行口服清饮料或白开水组（对照组）。试验组在手术前夜口服800 ml乐棠，手术当天术前2 h口服400 ml乐棠，对照组术前禁食6 h、禁饮2 h，患者禁饮前可自行饮用清饮料或白开水，总量不超过400 ml，两组患者均在术前2.0 h（T0）、1.5 h（T1）、1.0 h（T2）、0.5 h（T3）行超声胃窦部扫查，记录胃窦部横截面积（CSA）和胃容积（GV）。两组患者麻醉诱导和术中麻醉维持方案相同。记录两组患者麻醉前、术后入PACU监测的电解质，术后3 d内恶心、呕吐、低血糖发生率及不良反应总发生率。

2 结 果

本研究共纳入100例患者进入随机分组，其中试验组因困难气道反复插管喉头水肿和术中发生过敏性休克各1例被剔除本研究，对照组因麻醉诱导插管后哮喘发作1例被剔除本研究，最终纳入97例患者进行数据分析，试验组48例，对照组49例。

2.1　两组患者人口学信息、既往病史及术前检查比较

两组患者人口学信息、既往病史及术前检查结果比较，差异无统计学意义（P>0.05，表1）。

2.2　两组患者各时点胃窦部CSA和GV比较

试验组T1时胃窦部CSA和GV高于对照组（P<0.05）。两组患者其余时点胃窦部CSA和GV比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3　两组患者麻醉前、术后入PACU时电解质结果比较

试验组麻醉前K+水平高于对照组（P<0.05）。两组患者其余指标差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.4　两组患者术后3 d内不良反应情况比较

试验组术后3 d内低血糖发生率及不良反应总发生率低于对照组（P<0.05）。两组患者术后3 d内恶心、呕吐的发生率差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3 讨 论

本研究显示患者在手术前晚睡前口服800 ml乐棠，手术当天术前2 h口服400 ml乐棠，胃窦部超声扫查发现口服乐棠后1 h所饮用液体已基本排空，因此按照本研究方案进行术前补液不会引起麻醉后反流误吸，安全性可靠。相较于根据自身感受自行饮用清饮料或白开水的对照组患者，遵医嘱定时定量服用乐棠后的患者血钾水平在围手术期波动较小，低血糖的发生率也明显下降，但术后出现恶心呕吐的情况与对照组差异无统计学意义。

本研究中对照组患者采用根据自身感受自行饮用清饮料或白开水的方案。尽管术前访视时对于术前6 h禁食、2 h禁饮进行了宣教，在实际操作过程中，我们发现很多患者还是受传统术前需绝对禁饮禁食观念的影响，很少能在术前2 h主动口服补液，而试验组的患者由于我们事先以口头医嘱形式与床位护士进行了沟通，因此服用乐棠的医从性较好，这可能是导致两组患者术前血钾基线值有差异的原因。尽管术中对低钾的患者进行了补钾对症处理，术后复测两组患者血钾水平差异无统计学意义，但考虑到细胞外K+转移到细胞内有时间差，因此是否会对患者术后远期康复效果产生影响并不清楚，本研究没有对患者术后远期康复效果进行追踪。通过术后3 d随访，我们发现试验组患者术后进食进饮态度较为积极，而对照组患者术后进食进饮较为保守，这可能是术后对照组患者低血糖发生率较试验组高的原因；这也提示本地区ERAS围手术期宣教有待进一步加强。

总之，通过本次随机、单盲、平行对照研究，发现术前口服乐棠在全麻胆囊手术患者中术前胃排空情况良好，安全性较高，可适当改善患者围手术期血清K+浓度和低血糖，在本地区ERAS的临床应用中值得推广。

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