问诊反馈（202.3.27）：医生不断拱火，结友最终决定手术，切了却是良性！即便问诊5次，我一直反对也未能阻止！

网络咨询反馈病例：

前言：检查发现肺结节，有许多人都会焦虑不安，怕肺癌、怕耽误、怕转移！即使告诉他风险不大能随访，仍怕会不会随访期间突然快速进展。结友不知道情有可原，但医生若是往严重说，不断吓病人，或者过于怕担责，也同样怕延误治疗，而建议切切切，那其实也不太妥当。而当有医生，特别是多位医生都建议手术的话，结友很难再淡定随访的。今天我们来分享一位在我这网络咨询了5次，我一直反对手术，建议随访。但因当地医生多主张手术，最后实在熬不住，接受了手术，结果却是良性的！虽然结友也不后悔，毕竟总是有结节，总是切了明确了，总是自己决定做手术的（医生只是建议）。但我总觉得这一刀开的不划算。关键是余肺仍有肺结节，并不能经过这次手术就一劳永逸呀！

基本信息：女 53岁，检查发现肺结节，没有症状。

第一次问诊：2021.3  

疾病描述：  

双肺混合磨玻璃结节多个，6㎜一3㎜不等。从发现至今已2年多，变化不大，体检查出，观察随访中。

希望得到的帮助：

已关注叶建明医生公众号，请叶大夫看电子版cT，两年来的对比，想听叶大夫的建议是否需要手术。  

已就诊医院科室：  

某非常大的三甲医院 胸外科。  

影像展示与分析：

右下叶纯磨玻璃结节，瘤肺边界清楚，密度较均匀，没有胸膜牵拉或显著毛刺，也未见血管进入。考虑不典型增生可能性大，也可能是原位癌，对比无明显进展，可随访。

左下叶磨玻璃结节，仍是纯磨玻璃密度，但有微小血管进入，不过病灶本身没有实性成分，轮廓与边界清楚，考虑原位癌可能性大，不能完全除外微浸润性腺癌。但由于随访中并无进展，继续随访不会耽误。

我的意见：  

先看了截图来的图像，回复意见：肿瘤性质的，但还小，多发和不建议太积极手术。可先随访，半年查一次。后来又发了电子版，看了后意见：我看了电子 版的了，都没有风险，不建议太积极手术干预，仍按之前意见随访便可。

后续交流：

因为之前只看了截图，后来又看了电子版的，但意见一样。

有医生告诉她：左下结节有血管又近胸膜，建议先切这个病灶。但我仍觉得不需要，目前随访仍安全。

第二次问诊：2021.7  

疾病描述：  

无家族史，体检查出。上次和叶主任沟通过，2018年体检漏报，2020年体检查出，现半年复查，请叶主任再诊。数据已发您邮箱。感谢！！

希望得到的帮助：

是否需要手术。

影像展示与分析：

左下与右下的结节对比了2018年的和2021的，仍未见明显变化的。当然持续存在，这种结节肿瘤还是要考虑肿瘤范畴的，只是多发的，目前风险小的情况下，可再观察下，没有危害。

我的意见：

均考虑原位腺癌或不典型增生，目前风险低，对比也没明显变化，可以安全半年或一年随访复查，有进展再考虑干预的问题。

后续交流：

有医生建议，结节超过3年以上，迟早要手术，建议趁稳定先切左侧的，半年一年后再切右侧。

我的意见仍是随访有进展再干预来的及的。

第三次问诊：2021.9

疾病描述：

影像老师看过认为右下结节高危，报告已发叶主任邮箱，请叶主任再诊。谢谢！

希望得到的帮助：

是否需要尽快手术。

影像展示与分析：

这个结节其实一直没有明显变化，但医生报：右下叶外基底段胸膜下高危结节。尽管长大不明显，但终究得处理，建议局灶切除。

我的意见：

不需要的。

后续交流：

3年没有进展的，为什么要去干预？随访的目的不就是看有没有进展吗？如果没有进展则可随访，有进展则可考虑干预。尤其是两肺多发，更不能过于积极。切了不能解决问题，另侧仍有，以后也可能仍再新的检出来。

第四次问诊：2022.2

疾病描述：

叶主任好！我前几次已请您诊过，影像资料发过您邮箱。前两天按时复查了，现发您，再请您诊一下，是继续随访？还是可做手术了，如果做，先做哪一个？谢谢！

希望得到的帮助：

是否需要手术？

交流情况：

有医生告诉她右侧有空腔，左侧有血管，又近胸膜，都是不太好。虽然没有极力动员做，给了自己决定的选择，但医生一再强调不好、强调有风险，任哪位结友挡得住，能安心随访呢？

我的意见：

还不需要开刀，仍随访。1年应该关系不大。

第五次问诊：2022.10

疾病描述：

结节有变化，左侧贴胸膜了，马上手术？手术方案？会否转移？

希望获得的帮助：

叶老师好！新的cT数据已发您邮箱需要马上手术？会否转移？先左侧后右侧？

影像展示与分析：

右上叶胸膜下微小磨玻璃结节，纯磨密度，轮廓与边界清，密度略不均。考虑肺泡上皮增生或不典型增生。

左下病灶仍是纯磨玻璃密度，虽有血管进入，但没有血管异常增粗。贴近胸膜也无牵拉。与2018年比，也几乎没有进展。

右下结节与2018年时比也没有进展，考虑不典型增生或原位癌可能性大。

我的意见：

黄色圈起来的考虑肺泡上皮增生；桔色圈起来的均仍是纯磨玻璃结节，虽然是肿瘤范畴的，但从整体密度看，仍以不典型增生或原位癌可能性大（尤其是前者），近期没有风险，仍可随访。多发的磨玻璃结节不能过于积极的，即使切了，仍会再有，风险低就先随访。

后续交流：

有医生告诉她左侧的有增大且已贴胸膜，要马上手术了，不能再等！

我一直强调密度是纯磨，就风险低。

医生告诉她有增大，焦虑持续加重。

我说不会侵犯胸膜。

再次强调不建议近期切除。

问题是另一医院的胸外科医生也告诉她要切！压跨骆驼的最后一根稻草！

第六次问诊：2023.3

疾病描述：

叶主任，我已于2022年11月手术，病理报告良性，术后三个月的cT已发您QQ邮箱，请查看。

希望获得的帮助：

1. 手术后恢复怎样？胸膜粘连增厚属正常？后续还需注意如何锻炼保养？2，病理所述结节性质会有可能转恶性？3.右侧结节会否也是相同性质？

结果展示：

病理报告肺间质脑膜皮样增生结节。这其实也出乎我的判断之外的，但我们认为仍能随访至少是可以的，也是正确的。

确实这么多次医生不断说有危险、有危险，还不能等待了，任谁能安心随访呀？但手术毕竟有创伤，会有不适，术后有胸膜粘连了，又在担心！

我的意见：

胸膜粘连没什么影响，有时可能呼吸时有牵拉感。其他结节也是类似的肺泡上皮增生之类，近年风险很低的。

感悟：

我多年前就说“病人的焦虑是医生给的”！这位结友的病灶从2018年到2022年底一直没有明显变化进展，而且是纯磨玻璃密度，4年都等下来，为什么不能再等呢？能按时随访下，难道还会突然增大进展到不可收拾的地步？结友其实一直在线问诊，我一直坚持可随访。但有同道每次复查时都告诉她“有危险、该开刀、不能等、迟早要开为啥不早开”，所以结友的焦虑与不安是在医生不断的加强拱火之下而累积加重的，最后另一家医院医生的建议成了压跨骆驼的最后一根稻草！终于切了，但却是良性的！右侧还有，仍在焦虑中！唉，我也唯有叹息，因为许多医院多是非常积极手术的，真的万一延误病情是要被责怪与吃官司的，既增加手术量、增加收益何乐而不为呢？刀开在病人身上，获益在医院。良性皆大欢喜、恶性还好手术及时！

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