只是因为多看了你一眼---硫酸中毒之上消化道出血的临床护理观察

急性硫酸中毒是急诊科较常见病症之一，病情十分凶险且进展迅速，抢救不及时会导致呼吸循环衰竭，病死率非常高，清除未吸收毒物是急性中毒临床救治的重要措施，可以有效改善预后或减轻中毒症状。

一.案例回顾

患者因误服电瓶水1小时于6月5日13:50以“急性硫酸中毒”收入院，中年男性，意识清，精神差，神色紧张，反复询问自己病情，担心治疗效果。入院后给患者服用蛋清、牛奶，应用保护胃黏膜药物，对症输液治疗，做好心理护理。

6月10日患者病情缓解，可进食流质食物。

6月17日20:00患者诉恶心、呕吐，呕吐物为黑色胃内容物，立即通知医生，遵医嘱给予爱茂尔2ml肌肉注射，床边心电图检查。

做心电图过程中，护理人员观察到患者脸色蜡黄、无光泽，双眼睑及甲床颜色苍白，贫血貌，咨询家属患者当日进食情况，家属诉患者当日只是进食少量温稀饭，食欲较差。

20:10患者全身虚汗、乏力，监测随机血糖为10.2mmmol/L，排除了低血糖反应。

经沟通，患者稀便4次，稀便呈黑色。众所周知，黑色稀便有可能发生了消化道出血，护理人员迅速将这一信息反馈给医师，化验患者呕吐物及大便显示均存在潜血，立即采血化验，血常规结果示血红蛋白为69g/L，立即遵医嘱禁饮食，应用止血药物，并及时输血。

二、案例分析

患者在病情好转后，为何又突然出现上消化道出血呢？硫酸摄入后，1-4d为急性期，5-14d为亚急性期，15d-3个月为瘢痕形成期，急性期表现为咽、食管、胃和十二指肠球部损伤。胃壁由外向内分为四层，即浆膜层，肌膜层，粘膜下层和粘膜层，硫酸中毒急性期，腐蚀了是胃壁的浆膜层和肌层，这两层组织由部分平滑肌和神经构成，腐蚀后造成胃黏膜表面形成瘢痕或硬结；随着后期腐蚀程度的加重，发展到亚急性期，胃黏膜腐蚀逐渐深入到粘膜下层和粘膜层，此两层含有丰富的毛细血管淋巴网和自主神经层，腐蚀后，引起局部疼痛加剧及出血量增多，造成上消化道出血.。

三．硫酸中毒患者应如何护理呢？

通过案例中可以看出，一旦发生硫酸中毒，情况就会非常紧急，那么，误食硫酸的患者应如何治疗及护理呢？  

1.严禁洗胃，给予催吐及碳酸氢钠口服以防胃穿孔；

2.饮冷开水500ml后插细软胃管抽净胃内容物；

3.立即口服氢氧化铝凝胶60ml或牛乳200ml，也可喝蛋清，再服用植物油100~200ml；

4.疼痛严重者，肌注哌替丁50mg或吗啡5mg;

5.密切监测患者生命体征，观察患者意识状态，重点监测血压及心率变化，防治感染性休克，保持呼吸道通畅，呕血时头偏向一侧，以免呕出的血液阻塞呼吸道误吸入气管；

6.建立静脉通路，迅速止血，迅速补充血容量，在扩容同时注意维持电解质的平衡，尽快配血，输血，遵医嘱应用镇痛、止痛、补液药物，预防感染；

7.出血护理；呕血和黑便是上消化道出血的主要症状，我们临床护士应熟练掌握出血的特征，准确估计出血量，为抢救患者生命提供有力保障；

8.休克护理；如引起失血性休克，应积极的抗休克治疗，给予止血，必要时可给予输血，要注意保暖。

9.为预防消化道瘢痕形成，在服酸后第二天起可口服泼尼松10mg,3次/d，共2周；

10.生活及饮食护理上，消化道出血患者要求绝对卧床休息，在出血期，指导患者头偏向一侧，防止引起窒息，尽量减少翻身、拍背等活动，以防加重或诱发出血；在出血期间应禁食、禁饮，补充足够的电解质和维生素；待出血停止48h后遵医嘱给予全流或半流制饮食，避免食用刺激、干硬的食物，以防血管划伤破裂引起再度出血。

11.心理护理，护理人员应及时向患者说明病情，患者积极配合并给予心理安慰，让患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗护理，以促进病情早日康复。

12. 出院指导，向患者和患者家属讲解本病的常识，教会患者识别早期出血征象及应急措施，掌握有关疾病的发生、治疗和预防知识，以减少再度出血的危险，保持良好的心态和乐观精神，戒烟戒酒，正确对待疾病，合理安排生活，增强体质。

四．案例总结

硫酸中毒对人体危害很大，可能会引起胃肠道穿孔，肝肾功能衰竭，损害人脑中枢神经或周围神经功能，甚至造成死亡。本案中，通过护理人员对患者临床症状和体征的观察，积极运用所学护理知识认真观察，并及时和医师进行沟通协作，减轻了患者痛苦。因此在临床护理工作中，我们应认真做好病情观察，贯彻落实护理程序各个环节，为患者提供全面、全程、科学的护理方式；同时应熟练掌握各种护理知识，夯实护理技能，才能在关键时刻学有所用；还要学会应用评判性思维解决护理问题，集思广益，为促进患者康复做最大努力！

（ 王伟 ）

参考文献：  

1.朱俊奎,林摇光,韦良宏.学生因考试应激引起急性上消化道出血25例分析.中国全科医学,2006,9(3):214-216.

2.荣爱香.69例上消化道出血的护理体会.中国实用医药,2011,06(4):235-235.

3.尤黎明 吴瑛 内科护理学,2017,05:344-346

4.黄佳滨等.实用内科疾病诊治实践,(1)2021.7:488-489 

5.张汝刚等 浓盐酸摄入致消化道损伤的实验研究和临床报道。胃肠病学和肝病学杂志，1006-5709.2016.05.015

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