【医疗】中国医大盛京医院多学科协作完成高难度腹膜后肿瘤切除术

近日，在第六普通外科 肝胆外科、移植外科病房主任刘宝林指导下，由第六普通外科 肝胆外科、移植外科病房副主任刘浩，第七普通外科 血管外科病房主任胡海地，麻醉一科副主任龙波，以及第六普通外科 肝胆外科、移植外科病房医生李树强和于一凡联合组成的手术团队，成功完成一例与大血管致密粘连的高风险腹膜后肿瘤切除术。

该患者52岁，一年前自觉咳嗽后出现腰部疼痛，11天前疼痛加重，于外院行CT提示：肝下缘水平腹膜后见一不规则团块影，约4.5×3厘米，增强扫描可见明显不均匀强化，其上方见一相似结节，约2.6×2厘米。该葫芦形病变与下腔静脉、腹主动脉、门静脉、左肾静脉、胰腺下缘、十二指肠内侧缘分界不清，考虑存在致密粘连或浸润。

患者随即慕名转入我院第六普通外科 肝胆外科、移植外科病房，并立刻接受了相关术前检查及准备。在CT基础上的三维重建显示，患者肿瘤位于腹主动脉与下腔静脉之间，并与大血管关系密切，手术风险极高。相关科室第一时间对患者进行了MDT会诊，对术中可能遇到的各种风险进行了充分评估并准备了预案，如果无法将肿瘤完整从下腔静脉、腹主动脉剥离，将采用人工血管置换的方案彻底切除肿瘤。

术中，手术团队见肿瘤质硬，在腹膜后与周围组织致密粘连，活动度差。刘浩首先将肿瘤周围肠系膜上静脉、下腔静脉、左侧肾静脉及腹主动脉充分暴露，将肿瘤外周与主动脉、腔静脉相连的血管分束结扎，进一步探查见肠系膜下动脉包绕在肿瘤中无法剥离，遂决定将肠系膜下动脉结扎切断，顺利游离肿瘤远端。血管断端以5/0血管缝合线加固缝扎确切止血。至此，肿瘤上、下极与腹主动脉和下腔静脉间隙被充分暴露，血管阻断随时就绪，防止进一步分离时可能出现的大出血。手术团队仔细分离肿瘤与腔静脉侧壁及腹主动脉内侧壁黏连，最终成功将该肿瘤从两条大血管间完整、彻底切除，且未损伤重要血管及相邻脏器。术中病理回报为副神经节瘤。 

患者术后安返病房，自述腰痛消失，胃肠功能恢复顺利，现已康复出院。

第六普通外科 肝胆外科、移植外科病房 / 刘浩 李树强 于一凡

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