处方点评 | 最常见的2张基层处方

Cool Summer'''

我的心情有点灰

处方点评1

姓名：患者 年龄：25岁

性别：女性 科室：内科

临床诊断：上呼吸道感染；咳嗽

Rp:

1、克洛己新干混悬剂 （6袋）X 2盒

Sig：口服 1袋 一日三次

2、盐酸氨溴索分散片（30mg*20片）X 1盒

Sig：口服 1片 一日三次

点/评/结/果

克洛已新是一个复方制剂，应该很多人还不知道。每袋干混悬剂含头孢克洛250mg与盐酸溴己新8mg，成人和10周岁以上儿童，一次一袋，一日3次。

溴己新直接作用于支气管腺体，能使粘液分泌细胞的溶酶体释出，从而使粘液中的粘多糖解聚，降低粘液的粘稠度；还能引起呼吸道分泌粘性低的小分子粘蛋白，使痰液变稀，易于咳出。

氨溴索是溴己新在体内的活性代谢产物，能增加呼吸道粘膜浆液腺的分泌，减少粘液腺分泌，从而降低痰液粘度；还可促进肺表面活性物质的分泌（对肺具有保护作用），增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出。

祛痰作用：氨溴索＞溴己新，两者都具有一定的镇咳作用。药物口服吸收迅速，可进入脑脊液和胎盘屏障。

属于药物联合不适宜处方，氨溴索是溴己新活性代谢产物，二者药理机制相同，属于重复用药。如果需要联合用药，建议选择不同药理作用的药物，同时应考虑联用时是否会增加药物不良反应的发生风险和患者的依从性。

处方点评2

姓名：患者 年龄：25岁

性别：女性 科室：内科

临床诊断：急性细菌性鼻窦炎

Rp:

1、左氧氟沙星片 （0.5g*4片）X 3盒

Sig：口服 1片 一日一次

2、乙酰半胱氨酸颗粒（0.2g*20包）X 1盒

Sig：口服 1包 一日三次

点/评/结/果

查阅2012年美国感染病学会（IDSA）儿童与成人急性细菌性鼻窦炎临床实践指南——

建议将阿莫西林-克拉维酸钾而不是阿莫西林单药作为成人急性细菌性鼻窦炎（ABRS）（弱、低）

建议在成人急性细菌性鼻窦炎（ABRS）的初始经验性抗菌治疗中使用β-内酰胺药物而不是呼吸道氟喹诺酮类药物（弱、中度）

多西环素可用作阿莫西林-克拉维酸钾的替代方案，用于成人急性细菌性鼻窦炎（ABRS）的初始经验性抗菌方案，因为其对呼吸道病原体仍具有高度活性，并且具有极佳的PK/PD（弱、低）

查阅2017年英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）处方抗菌药物治疗急性鼻窦炎的指南，推荐药物如下——

查阅左氧氟沙星片的说明书提到——

急性细菌性鼻窦炎时，750mg 7天或者500mg 7~10天，此时处方用药也算是合理。

鼻窦炎时鼻腔分泌物增多，倒流至咽部，用祛痰药可以有利于痰液排出。但是，乙酰半胱氨酸有个特点，可降低青霉素类和头孢类药物的活性，因此应避免同时使用，必须要使用时可考虑间隔给药。如果医生并不是选择左氧氟沙星，而是选择阿莫西林克拉维酸钾，就要特别注意药物之间的相互作用。然而盐酸氨溴索与抗生素同时服用（阿莫西林、头孢呋新、红霉素）可导致抗生素在肺组织浓度升高，可能增强抗感染疗效。

医生护士有一个美丽的名字别人称呼「白衣天使」，药师们有没有专属名字，如果让我取就叫做“韩信”吧，因为韩信用兵如用神药师们可以用药如用兵，前提是我们一定要刻苦学习才能点评处方如点兵，多多益善。