NAT REV CLIN ONCOL | 胰腺癌的治疗策略，多模式治疗的最佳顺序

胰腺癌有着“癌王”之称，本文就Nature Reviews Clinical Oncology期刊上最新的有关胰腺癌新辅助治疗的综述进行编译，以飨读者。

局晚期胰腺导管腺癌（PDAC）患者最好通过原发肿瘤的手术切除和全身化疗进行治疗，这比单独使用任何一种方法都能够延长患者的总生存期（OS）。无论如何，大多数患者都会因为微转移性疾病而复发。尽管目前存在一些争论，但有相当多的研究集中在可切除PDAC的作用上。虽然辅助联合化疗仍然是可切除PDAC患者的标准治疗方案，但新辅助化疗似乎可以改善OS，而不一定会提高边缘可切除胰腺癌患者的切除率。此外，即使在没有明确的放射反应的情况下，约20%的不可切除非转移性PDAC患者，无论是否进行放疗，可能会在4-6个月的诱导联合化疗后可接受手术切除，从而有效改善该患者亚群的OS结果。

为了更好的理解不同类型治疗时胰腺癌患者不同分子和生物反应，以便能够对特定治疗模式进行最佳排序，从而进一步改善患者OS。在本综述中，研究者团队描述了PDAC不同临床阶段的当前治疗策略，并讨论了可能通过整合癌症的基本临床和分子特征来确定多模式治疗的最佳顺序。

文章要点‍‍‍‍

手术切除原发肿瘤和辅助全身联合化疗是治疗癌症最有效的方法。

非转移性胰腺癌的术前评估出现了三个手术阶段：可切除、边缘可切除和不可切除。

对于能够接受辅助化疗（通常为6个月）的可切除癌症患者，预计5年总生存率（OS）为30-50%。

对于边缘可切除疾病的患者，在手术前增加短期新辅助治疗（通常为2个月）（R0/R1切除率为64-85%）可将12个月的OS增加到77%左右，而前期手术为40%（切除率为75%）；较长的新辅助化疗疗程（通常为4个月）可导致67%患者实现18个月OS。

最初患有局部晚期、无法切除的非转移性胰腺癌症的选定患者，经过4-6个月的诱导化疗，加或不加放射治疗（宏观切除率高达20-40%）后，可能有资格进行切除，与那些没有进行切除的患者相比，OS得到改善。

图1. 胰腺导管腺癌不同阶段的示意图

图2. 原发性和转移性癌症手术分期的CT图像

表1. Radiographic criteria used to assess, classify and communicate PDAC resectability

表2. 新辅助和诱导治疗的潜在化疗和放化疗方案

表3. 可切除胰腺癌患者新辅助治疗随机研究的生存结果

表4. 临界可切除胰腺癌症患者新辅助治疗随机研究的生存结果

表5. 无法切除的癌症患者诱导治疗随机研究的生存结果

图3. 诱导治疗后切除无法手术切除的癌症

图4. 肝少转移性胰腺癌症患者的诱导前和诱导后CT图像

可切除PDAC患者的治疗标准仍然是前期切除和辅助联合化疗，对那些表现良好、年龄≤79岁且没有严重心血管疾病的患者使用mFOLFIRINOX化疗方案，或者使用GEMCAP。边缘可切除PDAC患者首选新辅助化疗，然后根据与可切除疾病相同的标准进行mFOLFIRINOX或GEMCAP辅助治疗。在选定的最初局部晚期、不可切除且没有可检测到的转移的PDAC患者，建议进行4-6个月的诱导联合化疗（优选mFOLFIRINOX），然后进行CRT或SBRT。可切除性的后续分期不是基于RECIST标准，而是基于缺乏疾病进展的证据和血清CA19-9水平<100kU/l允许诱导治疗。诱导化疗成功后的同步肝部分切除术和胰侧切除术。由于缺乏高质量的证据，还需要进一步通过大量证据进行支撑。

参考文献：

https://doi.org/10.1038/s41571-023-00746-1

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