【经验分享】关于金属气管切开套管的那些疑问

前言：

气管切开套管分为一次性气管切开套管与金属气管切开套管，目前运用较为广泛的是一次性气管切开套管，在临床中使用方便。但在病情稳定后，需要长期带管的病人往往会选择金属气管套管，容易维护，可长期留置[1]。

通常患者居家使用金属气管切开套管较多，所以笔者对此关注不够多，最近遇到的一例病例也让笔者思考了几个相关的问题：

病例导入：

患者男性，82岁，浅昏迷状态，以“发热、痰多两天，加重半天”为主诉由120接入抢救室。患者带有气管切开（金属套管），痰鸣音明显，血氧饱和度80%。立即给与鼻导管接气管切开处吸氧6L/min（如图一吸氧方法），同时给与患者吸痰，清除气道分泌物，吸引出白色黏液痰约15ml。

吸痰后，患者痰鸣音明显减轻，患者氧和维持在94%-96%左右。经过对症治疗，转送至呼吸内科继续治疗。现思考几个问题如下：

问题解读：

  1、金属套管气管切开患者需要吸氧，应该怎么做？

最简单的可以采取以下两种吸氧方式：第一种就是如图一所示，鼻导管前段剪断留单侧孔接气管切开处吸氧。

但弊端在于难于固定，直接插进气管切开处可能带入细菌，进而引起呼吸道感染；而且过深会引起患者呛咳；但如果在气管导管外面又可能达不到吸氧效果，影响患者氧合情况；同时需要有人随时关注病人“鼻导管”是否处于金属套管正确位置，一定程度上影响转运及抢救。

第二种可以用我们常用的吸氧面罩扣在金属气管套管切开处，这种方法氧流量稳定、易于固定，在临床中也常用[2]。

2、单纯吸氧不能满足患者需氧量，金属气管切开套管如何接呼吸机辅助通气？

从实习到入职3年，我的概念里，金属套管气管切开是不能接呼吸机辅助呼吸的。也咨询了ICU和其他科室的老师，得到的也都是相同的答案；循证相关的文献，也没有找到金属气管切开套管能接呼吸机的证据。但是，在本科室的一名善于动脑的老师的研究下，使用一次性气管插管前端（一次性气管插管与呼吸机连接的白色接头）（见图二），与金属套管气管切开处连接（见图三），顺利与呼吸机相连。

目前国内外均没有专门的金属气切套管连接装置，当患者出现病情变化需要紧急人工辅助呼吸时，因金属套管缺乏有效的连接装置而延误抢救时机。使用一次性气管套管前端接头：不仅能快捷连接金属套管和呼吸球囊、呼吸机以开通辅助呼吸通路，方便、高效，提高抢救效率。

3、患者金属套管气管切开内壁痰栓堵塞，如何处理？

尽快清理呼吸道，如果效果不理想，患者氧和持续下降，处于缺氧状态，应立即拔除气管切开，重新置入气管插管/气管切开套管[4]。

4、患者在病房突发气管切开脱管，应该怎么做？

1）立即用血管钳撑开气管切口处，同时通知医师，根据患者情况进行处理[5]。

2）当患者气管切开时间超过一周窦道形成时，更换套管重新置入，连接呼吸机，氧浓度调节至100%，然后根据病情再调整。

3）如切开时间在一周以内，立即进行气管插管，连接呼吸机，通知麻醉医师进行重新置管。

4）其他医护人员应迅速准备好抢救药品和物品，如患者出现心跳骤停时立即给予心脏按压。

5）查动脉血气，根据结果调整呼吸机参数。

6）严密观察生命体征及神志，瞳孔，血氧饱和度的变化及时通知医生进行处理。

7）病情稳定后，专人护理，应补记抢救记录。

8）患者意外脱管，重在预防，护理人员应注意：

a  对于颈部短粗的患者，应使用加长型气管套管，并牢固固定。 b  对于烦躁不安的患者，给予必要的肢体约束，或根据医嘱给予镇静药物。 c  为患者实施各种治疗（如翻身，拍背，吸痰等）时应专人固定套管，在病情允许的情况下尽量分离呼吸机管道，以防套管受呼吸机管道重力作用而至脱管。 d 更换固定系带时，应两人操作，一人固定套管，一人更换。  

健康宣教：

1、金属气管切开套管从构造上有哪些优缺点？

优点：

金属气管切开套管由银或合金制成。耐用，带有内套管，可随时拆卸，便于清洗护理，适于长期使用（居家使用）。

缺点（局限性）：

a  如果使用不当，长期压迫气管黏膜，可引起患者呼吸道溃疡、狭窄等并发症。     b  不能防止分泌物进入下呼吸道。     c  长期应用有蚀断的可能，导致气道异物的发生。     d 放疗患者不宜使用，金属容易灼伤黏膜组织 。    

2、如何清洗消毒金属气管套管？

旋转内套管到缺口处取出；

用套管刷在流动水下清洗内套管；

洗净后放入沸水中煮沸消毒。（应从水沸后开始计时，消毒15分钟）。

3、如何保持气道通畅？

a 当气管分泌物变粘稠、干燥、结痂以及出现粉色或血性分泌物时，提示气道缺水，需及时处理。

b 多喝水，保证身体必需水分；

c 居室定时通风透气，室内干燥时可在地上洒水，或备加湿器；

d 雾化吸入或气管内滴入少量生理盐水刺激咳嗽，保持气管通畅。

4、遇到什么情况要及时就医？

a 套管脱出但自己无法更换时；

b 痰液增多不能自行吸出或出现呼吸困难、胸部不适等；

c 气管分泌物增加或散发恶臭味、发烧等其他自行处理有困难的情况。

5、患者带管出院后有哪些注意事项？

a 套管系带的松紧度，以伸入一个手指为宜；

b 洗澡或淋浴时应避免气管套管内进水；

c 冬天外出戴围巾防止冷风刺激，套管口覆盖纱布防止粉尘进入；

d 半喉切除不能摘洗外套管，全喉切除患者清洗外套管后要及时放回，不可时间过长，防止气管造瘘口挛缩狭窄；

e 独自外出时应随身携带安全身份卡片。卡片上写清楚姓名、年龄、地址、联系电话。

（李海姣）

【参考文献】

[1]王丽静,赵竹青,刘文华.综合气道护理在脑出血气管切开术后康复患者中的应用[J].临床研究,2023,31(1):164-167.

[2]杨荟琳,范茂华,胡楠,杨惠连,吴雪莲.蛛网膜下腔出血行气管切开后拔管困难患者的康复护理1例[J].国际医药卫生导报,2023,

[3]张文倩.缺血性脑卒中后气管切开患者拔管时间的相关影响因素分析[D].南昌大学医学部,2022.

[4]沈文英,何倩,胡婷婷,刘瑞丽.气管插管接头用于连接人工鼻与金属气管套管可行性探讨[J].护理学杂志,2013,28(18):58-59.

[5]李琳,肖宏,胡慧军,郭锦梅,付乐.气管切开患者高压氧治疗简易连接装置的制作及应用[J].中华航海医学与高气压医学杂志,2009,16(1):19.

[6]吴雪尽.抢救长期留置气管套管后呼吸困难一例报告[C].2013浙江省医学会耳鼻咽喉头颈外科学学术年会论文集.2013:361-361.