美女患者出院后，发来一封让人脸红的感谢信 …

从事外科工作二十余年，我曾收到过很多病人的感谢信，但是收到这样的感谢信却还是头一回，而且，看过之后，脸上有一种火辣辣的感觉。

患者是个美女，三十出头，在我这样年龄的人看来，依然是个小女生。

得的病也不复杂，属于典型的直肠癌。虽然病程比较长，有数月之久，瘤子体积也比较大，像菜花一样，有好几公分，但是，活动度比较好，临床判断分期也不晚，尚可切除；而且，肿瘤位置比较“友好”，位于直肠的中、上段，手术难度中等，多数情况下，也没有“改道”之虞。

对于这样的病人，外科医生是比较乐于收治的，不只是手术压力小，也因为平时看多了年龄较大的晚期患者，内心很沉重，年轻靓丽的美女，病情又相对轻，让人看到了美好和希望。

入院、检查，一切都有条不紊地进行，手术也很顺利，术后恢复也很平稳，一周就出院。

在收到感谢信之前，我已习惯性的要将她遗忘，和曾经诊治过的数千例患者一样，尘封在记忆里，虽然这样年轻的美女患者曾让人眼前一亮，但是，外科医生的职业习惯是，过滤那些恢复顺利的病人，铭记那些手术不顺或恢复过程曲折的病人，用以时时反思和警醒！(每个医生的心中都竖着两块碑：一块丰碑，一块墓碑！)

感谢信的第一句话就让我老脸一红。

对于我们这样的中年外科医生，这样的表扬很是陌生，让人心头更觉惭愧。

我这才回想起，每次查房询问她病情或感觉如何时，怪不得她总是双眼含笑地看着我。

其实，她很怕痛，像很多年轻女孩一样。

我们观察到，很多中老年女性病人对疼痛的耐受力要比年轻女孩强得多，我们医生私下交流时曾分析过，觉得可能跟两方面的原因有关：一是随着年龄增长触觉不如年轻时那么敏感；二是经历过怀孕和生产的磨砺后疼痛阈值提高。

所以，手术后第一天我鼓励她下床活动时，她还有点犹豫，可能内心里觉得癌症手术会很痛，得在床上躺好几天。

我跟她说，你做的是微创中的微创手术，肚子上没有切口，只有几个小孔，没有想象中那么疼，不用害怕。

她将信将疑。

第二天早上医生查房时问她下床活动过没有，她笑嘻嘻地回答，已经在病房里走了几圈了，而且已经“放屁”了。

“放屁”，在普通人的眼里是不登大雅之堂的字词，但是在胃肠外科医生眼里，却是千金不换的天大喜讯，意味着肠道的通畅性已经建立，意味着胃肠功能开始恢复，意味着顺利出院的曙光在望。

我跟她说可以喝点水和进食一些流质，并鼓励她继续活动，她高兴地点点头。

接下来的几天，时不时地可以看到她一个人在病房里转悠，表情越来越轻松，步态越来越自如，如果不是身上还输着液，完全看不出生病而且还刚刚做了大手术的样子。

我有时在想，为什么病人会用这么一个词汇来评价医生，自然跟病人的少女心有关系，但是这样的词汇不只是形容一个人的颜值，更包含着对一个人美好的感觉，而美好的感觉背后，是因为有美好的体验。

病人对医疗服务的评价往往是以结果为导向的！

医生的服务态度再好，如果病情恢复不顺利或者结局不理想，病人也不会觉得满意，反而可能因为某些小的纰漏故意找茬甚至投诉医生。

为什么很多晚期病人住院期间医生倾尽了心血治疗、守护，照顾自己家人都没这么用心过，但是出院时病人和家属却连声感谢都没有？

不是因为医生做得不好，做得不够，而是因为治疗结果不达他们的预期，医疗技术的限度被他们当成了医生的不尽职，医生为医学的局限性背了锅！

所以，要想病人对医疗服务满意，不只是要医疗体验好，更重要的是要治疗结局好！

经自然腔道取标本手术（NOSES）就是同时兼顾了患者的体验和治疗效果的技术，尤其适合于爱美、怕疼的中、早期肠癌患者；年轻的患者恢复后不影响体力，年老的患者有助于手术后早期活动，促进恢复，减少并发症。

因为，传统意义上的腹腔镜手术只是有限的微创，在腹腔内完成肿瘤的游离和切除后还需要在腹壁做个辅助切口，用以取标本和进行消化道重建；而NOSES手术，是更极致意义上的微创手术，取标本经人体的天然腔道进行，不需要在腹壁上做切口，消化道重建也完全在腔镜下进行，手术后腹壁上只有几个5 mm到1 cm的小孔，不仅疼痛轻，美容效果好，而且对腹壁功能影响小，甚至几乎没有影响！（NOSES手术，如果以为只是经自然腔道取标本，那还是OUT了！）

就大家关注的肿瘤学效果，2022年王锡山教授等对国内39个单位开展的5055例结直肠癌NOSES手术病例进行回顾总结，近期临床疗效满意，肿瘤学效果可喜。

NOSES手术已成为结直肠外科领域的潮流和发展趋势，我们单个手术团队结直肠癌NOSES手术例数2022年底已经突破200例，NOSES手术像开腹手术、传统腔镜手术一样，对我们来说，就是一种常规手术。

该美女患者，从全国范围看，只是受益于该技术的成千上万例患者中的一员；但是，从病人的角度看，则是不仅切除了肿瘤，并且尽可能减轻了手术的创伤和打击，最大限度避免了疾病对工作和生活的影响；而且，对年轻、爱美的女孩来讲，很重要的一点是，肚子上没有切口疤痕，依然可以美丽如初。

当然，任何技术都有适应症，NOSES手术是一种高选择的手术，并不适合于所有病人！

对病人来说，可以询问医生是否可以做NOSES手术，但不能要求医生必须做NOSES手术；对医生来说，一切治疗选择都必须基于实际病情和具体情况，立足于患者的意愿和最大利益，不能为NOSES而NOSES！

任何医疗行为，首先考虑的是治疗效果，其次是病人体验，当然，两者有时是互为前提；如果能两者兼顾，则是医患双方皆大欢喜的幸事！

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