每日毅讯| JACC子刊：运动诱发的左房压升高患者可能是HFpEF中的一种亚型

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射血分数保留的心力衰竭HFpEF仍然是目前心衰领域的研究热点。虽然这类患者可能存在一个或多个导致HFpEF的病因，但均以左房压力增高、活动耐力受限等为共同的病理生理基础，进而导致一系列心衰的症状和体征。目前，围绕HFpEF共同的病理生理机制，ARNI、MRA、SGLT2i等药物相继获得FDA的批准用于HFpEF的治疗。然而，对于HFpEF的具体病理生理学机制，我们还有很多未知的领域。近期，JACC：Heart Failure杂志发表了一项REDUCE LAP-HF II研究的事后分析，探讨了相关话题。

REDUCE LAP-HF II研究是一项评估心房间分流器IASD II用于降低心力衰竭患者左心房压升高的研究，研究者入组了626名射血分数≥40%且运动后PCWP≥25mmHg的心衰患者，随机分配至心房分流术组或假手术组。比较了运动诱发的左心房高压（EILAH，静息状态下PCWP<15mmHg）的患者与静息状态下左心房高压 (RELAH，静息状态下PCWP≥15mmHg) 的患者的主要临床终点，即死亡、因心力衰竭住院、利尿剂强化使用及健康状况变化的复合终点。

研究结果显示：EILAH患者占所有HFpEF患者29%，且与RELAH患者的症状严重程度相似，但利钠肽水平较低、6分钟步行距离较长、心房颤动较少、左心室质量较低、左心房体积较小、E/e'较低以及左心房应变较好。EILAH患者的PCWP在休息状态下正常（<15mmHg），但这些患者运动状态下PCWP迅速增加，且增幅较大。分流治疗与假手术相比，两组作为一个整体都没有显著获益。EILAH患者更有可能具有心房分流治疗有效的相关特征，比如峰值运动肺血管阻力<1.74 WU且未安装起搏器（63% vs 46%；P<0.001）。若患者具有分流术有效的相关特征，且主要终点采用胜率分析，在EILAH患者中治疗组的获胜率为1.56（P=0.08)，而在RELAH组中为1.51 (P=0.04)。

“毅讯点评”

本研究作为RCT研究的事后分析，提出了HFpEF中有1/3的患者存在PCWP休息时正常、运动后迅速升高的亚型——EILAH，并发现这类患者在症状相似的情况下心衰指标严重程度更低，且具有更多的潜在的从心房分流术中获益的可能。然而，此类患者需要经过复杂的、静息与运动状态下的有创PCWP测压，因此临床上难以普及，且从本分析中看到的心房分流术的获益也非常不明显。但是，这1/3的亚型患者的长期预后与临床特征倒是值得进一步探索与研究。

参考文献：

https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jchf.2023.01.030

作者简介

张毅，FACC，FESC，上海市第十人民医院泛血管中心主任；同济大学研究员、副教授、博导；CCI执行委员；中华医学会内科学分会青年副主委；上海医学会高血压学组副组长；上海市优秀技术带头人。

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