超声问答•乳腺脂肪皂化坏死

F先生问： 老师，今天有个病人，外伤后发现右乳肿块，外下象限区域淤血，外上象限包块，呈低回声，感觉不好的那种，跟其他脂肪组织完全不同，可是病例医生也纳闷了，没有肿瘤细胞，也不是血肿，有脂肪细胞，以您的了解，是什么呢？

华斌答：

外伤后脂肪皂化坏死。

乳房脂肪坏死是当局部脂肪皂化时发生一个病理过程，是一种良性炎症过程，一般发生于外伤后，随着保乳手术和乳房成形术的广泛使用，这种炎症变得越来越常见。

脂肪组织损伤后会发生液化，当同时存在出血时，血中的钾离子和钠离子与油脂发生皂化反应变成较硬的固态。胸部下垂的中年妇女。脂肪坏死的发生可以大大推迟，可能发生于手术后10年或更久。

在显微镜下，最初的变化是脂肪细胞的破裂，形成含有坏死脂肪细胞残余的空泡。然后液泡被充满脂质的巨噬细胞、多核巨细胞和急性炎症细胞所包围。纤维化在修复阶段发展，在外围包围坏死脂肪和细胞碎片的区域。最终，纤维化可以疤痕代替变性脂肪区域。

病因学

直接外伤，

在日常实践中，外伤和手术是最常见的原因

35-50%的病例没有外伤或手术史

结节性脂膜炎

浆细胞性乳腺炎

当囊壁内有钙化时，称为钙化性大囊脂肪坏死。

声像图：

急性期(几天内)：由于脂肪组织水肿，回声增强。

亚急性期(几天到几个月)：边界不清的复杂囊性病变(单房或多房低回声)，周围有水肿脂肪。

晚期(1.5年或更久)：周边钙化，可伴有后部阴影。可能表现为角状缘或毛刺状肿块，类似于恶性肿物的特点。

随着时间的推移，脂肪皂化坏死后会逐渐吸收变小。

图 一例乳腺脂肪皂化坏死的变化。A：外伤后一周，B：半年后，C：一年后，D：一年半后。

鉴别诊断

声像图上，乳腺脂肪皂化坏死非常难以与恶性肿瘤分辨，诊断的关键是病史、手术记录和对既往病例和图像的回顾分析。其他的鉴别包括脂肪瘤、纤维瘤和乳腺囊肿等。

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