院长热议：基层医疗文件频发，县域医院如何借势发力！

桃之夭夭，灼灼其华。春暖大地的三月，告别了新冠感染疫情的阴霾，基层卫生健康事 业也迎来了它的春天。 近年来，县级医院能力提升已成为国家医改工作的重点之一， “千县工程”等大量政策文件的发布，都体现出国家建强基层医疗卫生事业的决心。今年两会前夕，中共中央办公厅、国务院办公厅印发了《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的意见》，再次强调完善乡村医疗卫生体系，是全面推进健康中国建设的迫切要求，也是全面推进乡村 振兴的应有之义。

如今，“千县工程”县医院综合能力提升项目逐渐落地，这充分说明，2023年对于基层医疗卫生事业，必然是轰轰烈烈、大有可为的一年。

基于此，由中国医药卫生文化协会、健康界、健康县域传播平台主办，先声药业公益支持的“基层卫生健康发展专题研讨会”成功召开。本次会议由北京市第六医院院长卢艳丽任大会主席，卢艳丽、辽宁省北票市中心医院院长张腾云、甘肃省定西市中医院院长姜伯俊共同主持。

中国医药卫生文化协会学术部执行主任、健康县域传媒创始人、总编辑汪言安在致辞中表示，新医改以来，大量有关县级医院的政策文件，都推动了基层医疗卫生服务能力的提升。

抓住时代机遇，用好政策红利对县级医院而言至关重要。因此，中国医药文化协会、健康界和健康县域传播平台一直致力于搭建行业交流平台，关注“县医院学科能力建设”“医院人才队伍高质量建设”“慢病管理体系建设”“县域医共体高质量管理”等重点话题，将好的政策解读带给广大基层医疗管理者，将优秀县医院的发展经验在行业内进行传播、推广。

先声药业自免与综合事业部 北中国区总监王慧在致辞中表示，新时代卫生与健康工作方针坚持以改革创新为动力，基层医疗服务能力提升是新时代医疗卫生事业的重要工作，实现分级诊疗也是我国医改成功的先决条件。

先声药业是一家以创新研发驱动，并且致力于协同创新的制药公司，拥有获得国家科技部批准的转化医学与创新药物国家重点实验室，目前在上海、南京、北京、波士顿建立了四大研发创新中心，重点聚焦肿瘤、中枢神经、自身免疫三大领域，致力于让患者早日用上更有效的药物。先声药业期待能够和各级医疗机构、专家学者一起协同创新，共同创造优质药物，共筑民族品牌，共同为医学的创新发展付诸实践行动。

慢病管理重在资源整合协同

国家卫生健康委卫生发展研究中心研究员张艳春在《县域医共体下基层慢病管理模式进展分析》主题演讲中，介绍了目前慢病管理工作的主要背景、相关政策，分析了浙江省温州市洞头区、安徽省濉溪县、重庆沙坪坝渝碚路社区卫生服务中心等地的实践经验，并分享了她的几点思考。

张艳春强调，构建以人为本的整合型县域医疗卫生服务综合体，需要综合管理、服务、责任、利益三个方面，形成县乡村三级医疗卫生机构分工协作机制。医共体的核心是县级医院与乡镇卫生院有利益机制的合作，在合作中一方面促进资源和服务下沉，另一方面让医院和基层获得激励，提升能力。

因此，县域医共体下整合型慢病管理有四个方面的工作要求：完善服务体系、深化体制机制、提升服务能力和质量、建立健全保障机制。

“以更好的慢性病管理结果为导向，落实这些工作要求，需要县域内顶层设计、机构组织、专业与临床能力多个方面的整合与支持。”张艳春说，“这种整合分为两个层次。首先是建设紧密型县域医共体，通过医保打包支付、结余留用等手段，形成宏观和外部的激励环境。而在医共体内部，通过基层首诊和标准化绩效考核，将这种激励向一线团队和医务人员传导。”

此外，张艳春还总结了以基层为重点的整合型慢病管理核心策略，其中包括基层首诊制、跨学科团队、医疗机构纵向整合、医疗机构横向整合、医疗电子信息化、统一的临床路径和双向转诊制度、完善标准和监管、明确认证标准和认证指标等八个核心行动领域。

“临床思维是医生的宝物”

山东省邹平市人民医院党委书记成延忠分享了他对县域医疗卫生发展以及县级医院功能定位的思考与体会，同时重点介绍了该院的五项创新工作。

第一，设立思维方案分享论坛。成延忠表示，语言、药品、手术刀是医生的三宝，而哲学思维指导下的临床思维是医生的第四宝。该院每两个月组织一次思维方案分享论坛，全体员工围绕问题解决优化方案、投诉化解经验、疑难复杂病例诊疗方案、先进管理经验、服务创新点、品牌创建等工作进行汇报分享，在碰撞中产生智慧的火花。

第二，服务理念转变。邹平市人民医院强调“全程服务、阶段性作为”。全程服务，要求医院将服务贯穿患者来院的全过程；阶段性作为，则要求职工在各个阶段都能够竭尽所能地为患者所需要的服务而行动。

第三，成立诊疗方案综合设计中心。该中心根据患者病情，组织院内外专家团队量身打造诊疗方案。成延忠表示，该中心的定位是成为群众疾病的解释者、诊疗方案的设计者、负责保障者、奉献者和优质资源的提供者。

第四，组建专班连续性MDT。在成延忠看来，该院MDT运行流程已经由大多只有医药技护专家参与的1.0版，演进到强调“专班”“连续性”的6.0版。医院选取有关科室的优秀力量组成团队，选拔组长，明确分工，优化运行流程，建立网络联系平台确保MDT运行畅通，通过微信进行全时段、全过程的衔接。

第五，延伸服务。目前，该院形成了以专科护士、网约护士、慢病管理、志愿服务等为主体的服务体系，将院内服务与院外服务完美衔接，把技术与服务从医院延伸至社区与家庭。

专科评估的三原则

北京电力医院副院长钱勇详细介绍了他对医院学科建设的思考与体会。

钱勇表示，提升专科能力，医院要重点做好三项工作：领导重视，医院要成立重点专科建设领导小组，组长由院长担任，确保能够推动解决重点专科建设中的困难和问题；做好规划，要将重点专科、学科建设规划做好，明确重点任务；做好保障，完善制度保障、人才保障、经费保障、设备保障等各方面的保障工作。

“尤其是要做好规划，县医院一定要根据自己所在地区主要病种、发病率的特点规划好专科能力建设的方向”钱勇说道，“把规划做好，县域医院专科发展就能找到方向，未来能力提升也能打好基础。”

那么如何做好规划呢？钱勇表示，这要求医院管理者做好专科评估，在专科评估的基础上分级建设、分层管理。

他提出了专科评估的三个原则：科学性、可操作性、动态性。

科学性，强调专科评估要结合区域特点和医院发展实际进行，“我相信这是保障学科能力提升最基础、最基本的要求”。

可操作性，强调专科评估重视科室发展可能遇到的困难和未来发展趋势。钱勇用脑外科发展举例，如今脑外科患者越来越集中于国家级区域医疗中心，对于县级医院来说，建强脑外科的可操作性因此相对较低。

动态性，则要求专科评估充分考虑各个科室在不同阶段的发展情况，利用好科室之间的带动和促进作用，促进科室的高速发展。

借力上级，狠抓管理

山东省莱西市人民医院副院长张浩文介绍了该院借力上级医院，狠抓管理，强化学科能力，打造六大中心，铺设心电一张网的工作经验。

莱西市人民医院加入青岛大学医疗集团，呼吸科、消化科、心血管科、神经科、肿瘤科、骨科等学科成立名医工作室；胸外科、口腔科、神经外科、骨科等科室得到了青岛市立医院的精准帮扶；齐鲁医院、山东省立医院、青岛市妇幼保健院与莱西市人民医院建立专科联盟、学科医联体，推动心脏学科、肾内血液透析、眩晕中心、泌尿外科、生殖等学科高质量发展。

“我院先后引进山东省第一医科大学附属肿瘤医院张为迪教授，齐鲁医院胡昭教授，青大附院心血管病医院院长于海初教授、滕继军教授、孙运波副院长、吴晓玲教授等专家来院成立名医工作室，努力实现‘院有名科，科有名医’。专家们在帮助我院提高技术水平的同时，也在推动我院美誉度不断提升。”张浩文介绍道。

在管理方面，该院强调“建架构，定规矩”。

“建架构”，该院成立医院质量管理委员会，下设18个专业委员会，同时派出医务科、护理部骨干前往到上级大三甲医院学习管理经验和质控经验。

“定规矩”，该院按照三级医院要求，修订部分工作制度、工作流程，编印下发《全院应知应会》《医疗应知应会》《院感应知应会》《药剂应知应会》等供全院职工学习。

经过努力，莱西市人民医院神经病学、普通外科、重症医学科成功创建2022-2023年青岛市C类重点学科，骨科、呼吸科、肿瘤科、医学影像科成为县域重点专科。

基层医疗大讨论

圆桌讨论阶段，六位讨论嘉宾围绕基层医疗机构服务能力提升、人才队伍建设等问题展开讨论。圆桌讨论阶段由姜伯俊主持。

山东省淄博市张店区人民医院副院长董砚奉表示，医共体建设需要政府做好宏观规划，真正形成医疗资源共享的格局，而县级医院在此过程中，要提高自身内涵建设的高度。

北京大学滨海医院生态城医院党委书记李章一尤为强调分级诊疗制度的建成。他强调，城市医联体、县域医共体内医疗机构一定要做好医疗资源的合理化配置，避免重复建设的浪费。

河北省宽城县医院副院长李爱国直言，建好医共体必须有好的硬件设备和信息化水平。乡镇卫生院、村卫生室往往信息化程度较低，必须重视对它们的信息化改造。

山东省曲阜市人民医院副院长翟亚楠表示，学科建设一定要做好分层管理、分层建设，做到“好钢用在刀刃”上。该院在建设好山东省要求的六大中心的同时，还结合医院实际，建强心内科和重症医学科两个优势科室。

安徽省肥东县人民医院院长张勇强调医院做细做实长期规划的重要性。他表示，目前对县级医院的考核很多，该院对照结合各项考核的要求，明确了医院的“十四五”发展规划，让医院管理层对医院发展心中有数。

辽宁省葫芦岛市二院副院长张占修同样看重专科建设对医院的重要性。2016年，葫芦岛市二院提出建设心脏中心等四大中心，近年来，该院以中心建设为抓手，强化专科能力，成功带动了全院的发展。

责任编辑：杨宇轩   审核：王军  

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