【协和医疗】十个小时！急诊外科携手多学科为复杂肠梗阻患者拼出一条健康之路

老林（化名）今年66岁13年前做过“食管癌根治+胃代食道手术”，随后又进行了胸腹部放射治疗，近3年多来，频繁反复上腹疼痛，伴随腹胀、呕吐，进食困难，辗转多个医院6次住院都无法解决，病情逐渐进展，使他连进食米汤都很困难，备受疾病的折磨，现又因病情严峻，多方求医均被婉拒，林先生该何去何从呢。

协和医院急诊外科是以诊治各类复杂消化道梗阻为特色的外科急腹症专科 。接到林先生的求诊，我院急诊外科林炳锵主任及陈先强科主任充分评估病情，再经科室及多学科讨论，认为林先生应诊断为食管癌术后胸腔胃幽门梗阻。深知林先生的病情不易解决，但主任们仍然决心放手一搏，为他拼出一条健康之路。  

▲消化道造影及胃镜提示幽门梗阻

手术之路障碍重重 难难难！

林先生长期营养不良，体重减少30余斤，身体十分虚弱。而且因食管癌手术及放化疗，组织黏连严重，解剖结构复杂不清，梗阻部位还在心脏和大血管之间。这些并不理想的基础情况都给手术增添了巨大挑战。

再难也要做！多学科支持开新路

第一步

充分营养支持为日后手术打好基础：消化内科陈运新主任胃镜下置入鼻肠营养管。

▲胃镜下置入鼻肠营养管，术前营养支持

第二步

充分的术前准备：结合既往食管癌手术史，胸腹放射治疗病史，术前影像资料，分析术中手术入路困难，放疗导致局部组织粘连，病灶区域解剖复杂，幽门进入胸腔，传统的经腹腔入径难以寻找到胸腔内梗阻的幽门，与胸外科积极探讨后考虑采取胸腹联合手术入路。对于术中组织的粘连程度及可能出现的胸腔胃血供破坏导致胃坏死均做了充分的术前准备。

第三步

攻坚十小时手术：急诊外科林炳锵主任、陈先强主任及胸外科陈舒晨主任携手麻醉科，一站式完成“腹腔镜探查+腹腔镜下肠粘连松解+开胸探查+胸腔黏连松解术+胸腹腔联合胃空肠吻合术（Roux-Y）”，手术时长达近10小时，顺利结束。

▲急诊外科与胸外科联合手术

顽疾解决，一日三餐才有幸福人生

我院急诊外科携手多学科在心脏和大血管之间完成了风险巨大，难度极高的胸腔胃空肠吻合术，给患者开辟一条新的消化生命通道，充分体现了我院疑难病例多学科协作救治能力。

林先生术后完全康复顺利，并且尝到“久违的一日三餐”，脸上终于露出了会心的微笑！患者及家属表示“真心地感谢协和医院的勇于担当的精神，真的把老百姓放在心上，为我们解决困难。这样高超的医术和仁心医德，以后亲友看病就认准协和了！

目前，林先生已经顺利康复出院，治疗效果十分满意。

▲造影提示吻合口通畅

▲患者已经能够经口进食

陈先强主任谈到

随着消化道肿瘤患者增多，与其相关的各类型肠梗阻情况也越来越多。对于各类肠梗阻，协和急诊外科已构建形成一套行之有效的诊疗规范，诊断和进行干预时机的判断对其预后影响显著, 特别是复杂肠梗阻，需要整合多学科优质资源，充分利用多学科（MDT：影像科/消化内科/介入科/急诊外科等）诊疗模式进行救治，使得这类患者能够得到高效快捷的诊治。

科室简介

福建医科大学附属协和医院急诊外科为普外科7个亚专业之一，专门从事外科急腹症的诊疗工作，每年收治粘连性肠梗阻、恶性肠梗阻、各类肠瘘、消化道穿孔、急慢性阑尾炎、胰腺炎、胆石症、肠套叠、肠扭转、嵌顿疝、腹部复合伤等各类急腹症患者逾千例，包括其他各级医院慕名转诊的外科急腹症疑难病例及腹部术后各类复杂并发症。常年开展了各类外科急腹症腹腔镜技术及传统开腹手术，包括单孔腹腔镜手术，人工气腹CTVR在粘连性肠梗阻中的诊断运用，VSD技术在腹腔开放运用等外科急腹症诊疗技术。科室尤其重视各类肠梗阻的规范化诊疗，充分发挥医院MDT多学科诊疗优势，运用鼻肠减压管、经肛减压管、肿瘤支架等技术，为不同肠梗阻患者实施个性化及优质的诊疗服务。  

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撰稿：急诊外科

责编：黄怡晨

编审：苏   萍